Инсульт

микроинсульт (малый инсульт) - инсульт при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение 3 недель.

причины:

ГБ, атеросклероз, развивается по ишемическому типу, течение благоприятное

мозговой инсульт - внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развивается диструктивные изменения в тканях мозга и появляются его стойкие

геморогический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращение, характеризирующийся кровоизлиянием в ткань мозга ( паренхиматозное), под паутинное пространство ( субарахнаидальное). или в желудочки мозга (вентрикулярное)

паренхиматозное кровоизлияние - причина ГБ. начинается остро в момент физического или эмоционального нарпряжения. больной ощущает сильную головную боль, падает, теряет сознание, кома, повышение АД, пульс напряжен, дыхание хрипящее шумное, зрачки на свет не реагируют, позывы на рвоту, лицо багрово-красное, голова и глаза повернуты в противоположную параличу сторону. на стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека "парусит", стопа ратирована наружу. при осмотре - гемиплегия, тонус мышц снижен, парализованные конечности падают как плети, отмечается симптом Бобинского, возможны менингиальные синдромы. 1-2 сутки может подняться температура до 40-41, на 2-3 сутки развивается пневмония или отек легкого, появляются пролежни. при доп обследовании на глазном дне обнаруждиваются геморрагии (кровоизлияние), лейкоцитоз крови, давление ликвара повышано. летальность 60%. при благоприятном исходе больной постепенно выходит из комы, сознание становится ясным, более четко вырисовывается очаговая сиимптоматика: гемиплегия (параличи на 1 стороне) немианестезии.

при поражении левого полушария нарушается речь, чтение, письмо. при поражении правого - психика, возможная апраксия, агнозия, паракенез (автоматические движения в непарализованных конечностях) спустя 10-14 дней начинается восстановительный период. с начало восстанавливаются движения в ноге, затем в руке, улучшается чувствительность, речь, зрение, слух, психическая деятельнось. паралич приобретает черты спастического. постепенно интенсивность восстановления уменьшается и наступает резидуальный период.

особенно тяжело происходит вентрикулярное кровоизлияние смертность 100%

субарахноидальное кровоизлияние возникает чаще у лиз молодого возраста. основная причина - разрыв аневризы (выпячивание стенки) сосудов головного мозга.

для начала заболевания характерны внезапные сильное головные боли. психомоторное возбуждение, лицо гиперимировано, температура тела повышено, определяется регидность затылочных мышц. в ликворе - примеси свежей крови и повышеное давление. летальность 30%.

ишемический инсульт (инфаркт) -

возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по сосуду в результате тромбоза, эмболии, патологии магистральных сосудов или резкого падения АД.

причины: атеросклероз сосудов мозга чаще всего у людей старческого возраста.

ишемический инсульт по типу тромбоза головного мозга развивается постепенно. характерны предвесники, которые ощущаются больными за несколько часов, суток или даже месяцев до начала инсультов в виде парастезии, коротковременных парезов, зрительных, речевых и других растройств. не редко ишемический инсульт развивается во время сна. проснувшись больные ощущают слабость, онемение конечностей, головокружения, при этом сознание сохраняется АД в пределах нормы, кожные покровы бледные или обычной окраски.

при нарушении кровообращения в каратидном бассейне возникают параличи и нарушение чувствительности в противоположной половине тела по моно или геме(половина) типу. поражение левого полушария - растройство речи, чтения, письма. поражения правого - нарушения праксиса (выполнение действий) и гнозиса (узнавание).

при закупорке общей или внутренней сонной артерии развивается оптикопирамидный синдром, при котором на стороне тромбоза нарушается зрение, а на противоположно й - движение в конечностях.

при нарушении в вертебрабазилярном бассейне наблюдается нарушение полей зрения, двоение в глазах, нарушение координации и другие мозжечковые и вестибулярные растройства, возможны бульбарные растройства с нарушением глотания, фонации и альтернирующие параличи.

по типу эмболии - развивается внезапно, больные теряют сознание, однако, кома не глубокая и не длительная. источником эмболии м.б распадающиеся атеросклеротические бляжки в устьях магистральных сосудов головы, внутрисердечные тромбозы, болезни эндокарда.

патофизиология церебральной ишемии заключается в следующем. прекращение мозгового кровотока приводят к необратимым изменениям уже через 5-8 минут. при неблагоприятном течении происходит массивная гибель нейронов, истощаются запасы глюкозы, накапливается молочная кислота, запускаются процессы апоптоза ( програмируемая гибель клеток), т.о расширяется зона поражения. очаг ишемии формируются от 3-6 часов (терапевтическое окно) летальность 20-30%.

травмы ЦНС

все травмы ЦНС делятся: открытые, закрытые, проникающие и непроникающие.

открытые: раны мягких покровов головы, или спинного мозга с повреждением апоневроза (широхая сухожильная пластинка из плотных коллагеновых и эластических волокон. имеет блестящий серебристый вид. ), или переломы основания черепа

закрытые: целостность черепного апоневроза или спинного мозга не нарушается, включая переломы костей свода черепа

проникающие: с повреждением твердой мозговой оболочки

непроникающие: без повреждения твердой мозговой оболочки

травмы головного мозга:

- сотрясение: нарушение микроциркуляции в сосудах мозга, небольшой отек в-ва в оболочке мозга, нерезко выраженая гиперцефалия.

клиника: кратковременная потеря сознания, ретрограрная амнезия (на события предшедствующие травме). тошнота, рвота

жалобы: головная боль, шум в ушах, общая слабость, при осмотре: бледность лица, тахекардия, изхменение АД, оглушение, легкий нистагм.

выздоровление через 2-3 недели.

- ушиб головного мозга: нарушение микроциркуляции в сосудах + небольшой отек в-ва в оболочке мозга, нерезко выраженная гидроцефали, появляется диструкция мозгового в-ва. в-во мозга повреждается в месте удара или удаленных облостях мозг, чаще разрушается структура поверхности мозга с очаговыми кровоизлияниями. кровоизлияние: внутримозговые, субарахнаидальные, субэпидуральные (под твердую оболочку).

симптомы: потеря сознания от нескольких часов, до нескольких суток, тяжелые растройства памяти и стойкая очаговая симптоматика: парезы, параличи, нарушение речи, чувствительности, координации, функций черепномозговых нервов, возможны менингиальные симптомы и растройства жизненно важных функций.

легкий ушиб: потеря сознания до 2 часов по типу оглушения или сопра, симптомы очагового поражения не резки, и регресируют на 2-3 неделю после травмы, сочетаются с переломом костей свода и субарахнаидальным кровоизлиянием.

средний ушиб: утрата сознания на несколько часов, параличи ЧМН и конечностей, выраженные нарушения слуха, речи и зрения

тяжелый ушиб: потеря от нескольких суток до нескольких недель. при этом доминируют общемозговые симптомы, резко нарушаются жизненноважные функция.

сдавления головного мозга: давление на мозговую ткань обломками костей черепа, развившейся гематомой, отеком мозга, скоплением ликвора под твердой мозговой оболочкой. при несвоевременном выявлении гематом больные погибают

клиника: появление симптомов не в момент травмы, а спустя 12-36 часов после разрыва оболочек сосудов, когда гематома достигает значительного объема, т.е после острого периода наступает светлый промежуток, на фоне которого вдруг усиливается головная боль, появляется рвота, менингиальные симптомы, брадикардия, сопор, кома, анизория (расширение зрачка на стороне поражения), судороги и параличи.

лечение и диспансеризация :

1 помошь: оценка характера и тяжести травм, осушествление первой помощи и неотложных мероприятий, обеспечение транспортной имобилизации и транспортировки в стационар. особое внимание обращают на наличие одного из симптом сдавления. при этом стараются освободить от стесняющей одежды, холод на голову, максимальный покой. проходимость дыхательных путей. остановить кровопотерю, начать борьбу с отеком мозга, нарушением ССС и дыхания. обезболивание. не позднее чем через 12 часов вводится противостобнячная сыворотка.

госпитализация в нейрохирургическое или в хирургическое отделение. транспортировка осторожно, положить под голову мягкое и зафиксировать валиком из вещей. при повреждении позвоночника транспортировка на щите, при чем если шейный отдел - на спине, если грудной и поясничный - на животе. в приемном покое проводится рентгенологическое обследование, принимается решение о его дальнейшем ведении. всем больным постельный режим, при легком сотрясении 10 дней, при тяжелой в зависимости от состояния.

медикаментозно: нормализация гемодинамики (норадреналин, допалин). снижение внутричерепного давления (фурасемид, оксибутерат натрия), уменьшение головной боли (нурафен, анальгин), улучшение метаболизма головного мозга (зеребрализин, пирецетам), регуляция нейровегетативных свойств (седуксен, липольфен), улучшение мозгового кровообращения ( винпацетин, кавентон, стугерон) уменьшение головокружения ( аэрон, танокан), предупреждение спаек (лидаза), повышение адаптивных механизмов организма (элеутеракокк)

диспанеризация: при легкой травме 2 раза в год в течение 2 лет, при средней и тяжелой: первый год - один раз в три месяца, 2 год 1 раз в полгода. при стойких нарушениях более длительные сроки.

реабилитация: ЛФК, физиотерапия, занятия с логопедом, сан-кор лечение не ранее чем через 6 мес после травмы в прохладное время года