Алла Ривазовна - неврология.

спинной мозг расположен в позвоночном канале он его короче. начинается от 1 шейного и заканчивается на уровне нижнего края 1 поясничного позвонка.

от каждой половины см отходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. на поперечном разрезе внутри серое и белое в-во, в котором различают передние, боковые и задние столбы. передние и задние корешки проходят через твердую мозговую оболочку, соединяется в межпозвоночных отверстиях, образуя смешанный спинномозговой нерв. всего 31 пара нервов. всвязи с тем что см короче позвоночного канала отходящие сбоку нервные корешки не имеют строгово горизонтального положения, по мере приближения к нижнему отделу уклоняются все более вниз, образуют "конский хвост". за пределами позвоночного канала нервы образуют сплетения (шейное, плечевое, пояснично-кресцовое, копчиковое), от которых спинномозговые нервы направляются к мышцам и коже туловища и конечностям.

сегмент - участок серого в-ва см, дающий начало одной паре спинномозговых нервов.

выходя из позвоночного канала см нервы делятся на 4 ветви: передние, иннервируют кожу и мышцы конечности и передней поверхности туловища, задние иннервируют кожу и мышцы задней поверхности туловища, третие ветви - менингиальные - иннервируют твердую мозговую оболочку спинного мозга. симпатические- следующие к симпатическим узлам

передние ветви спинномозговых нервов образуют шейное, пояснично крестцовое и копчиковое сплетения.

шейное сплетение образуется передними ветвями шейных нервов (С1-С4), иннервирует кожу затылка, боковую поверхность лица, над и подключичную и верхнюю лопаточную область и диафрагму.

плечевое сплетение образуется передними ветвями (С4 - Т1), иннервирует кожу и мышцы верхней конечности.

передние ветви (Т2-Т11) не образуют сплетения и вместе с задними осущ кожу и мышцы груди, спины и живота.

поясничное сплетение (Т12-Л4) иннервирует кожу и мышцы отделов живота, передний и боковой поверхности бедра.

крестцовое сплетение образуется передними ветвями (Л5-С4), иннервирует кожу и мышцы ягодичной области, промежности, задней области бедра, голени и стопы. (самый большой нерв - седалищный)

копчиковое сплетение образуется передними ветвями (С5 - о2), иннервирует промежность.

проблемы пациентов, возникающие при повреждении: верхнешейного отдела (С1-С4) связаны с повышением тонуса мышц, полным отсутствием активных движений в 4 конечностей, отсутствием всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, болями в области шеи, иррадиирующим в затылок. тазовым нарушением центрального типа.

шейного утолщения (С5_-Т2) обусловленным тонусом мышц, уменьшением массы мышц, полным отсутствием мышечной силы и активных движений 4 конечностей, утраты всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, болями в плечевом поясе, иррадиирующими бронхи, тазовыми нарушениями по центральному типу

- грудного отдела (Т2 -Т12) связаны с повышением тонуса мышц в нижней конечности, неподвижностью нижней конечности, утраты всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, болями в грудной клетки и тазовыми нарушениями центрального типа.

- в поясничном утолщении (Л1-с2) связаны с отсутствием тонуса мышц, уменьшением массы мышц, полным отсутствием активных движений в нижних конечностях, болями в пояснице иррадиирующими в ноги, утратой всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, тазовыми нарушениями центрального типа.

- кретцово-копчикового отдела (с2-о2) связаны с утратой всех видов чувствительности в области промежности, тазовыми нарушениями периферического типа, половыми дисфункциями.

- "конского хвоста" связаны с уменьшением мышечной массы и отсутствием тонуса в мышцах нижних конечностей, утратой всех видов чувствительности в области промежности и на нижней конечности, тазовыми нарушениями периферического типа.

симптомы нарушений высших мозговых функций:

афозия - нарушение речи, речевые центры в лобной, височной и теменной долях.

моторная афозия - при поражении лобной доли больной обращенную речь понимает, но ответить не может.

сенсорная афозия - при поражении височной доли, обращенную не понимает. говорит не связно, несет словесную окрошку

амнестическая афозия - при поражении височно-теменно-затылочной доли. больной знает предназначение предмета не может назвать его.

апраксия - (праксис - действие)

идиаторная апраксия - нарушение возможности планов действия

конструктивная апраксия - составить целое из частей

моторная апраксия - не только составить, но и подражать не может.

агнозия - (гнозис - узнавание) - нарушение узнавание раздражителей (слуховых, вкусовых) стереогноз - не распознание на ощупь

психо-эмоциональное нарушение -

1. "лобная психика" - снижение интеллекта, эмоциональное несдерживание, неряшливость, гиперсексуальность, апатия

2. при двухстороннем поражении лобных долей и передних отделов мозолистого тела - абулия - отсутствие воли

3. при поражении коры головного мозга - рефлексы орального автоматизма и хватательные феномены

симптомы поражения мозговых оболочек -

субъективные: тошнота, рвота, распирающая головная боль, раздрожительность, непереносимость привычных раздражителей (громкого звука, яркого света)

объктивные: менингиальная поза, симптом Керлинга, регидность (тугоподвижность) затылочных мышц.

симптомы поражения мозжечка:

нистагм, скандированная речь, интационное дрожание, мимопопадание, адиадохокинез, статическая атаксия, атактическая (пьяная) походка

Черепные нервы.

На основание мозга из мозгового вещества отходят 12 пар череп мозг нервов.

1 и 2 пары от конечного мозга , 3 и 4 от ножек мозга « средний мозг», 5 по 8 от ворольивого моста, с 9 по 12 пары от продолговатого мозга.

По функции делятся на чувствительные «1 2 8 пары», двигательные «3 4 6 7 11 12» и смешенные «5 8 10».

В проксимальном направлении ЧМН связаны с ядрами ствола мозга, подкорковыми ядрами, корой мозга и мозжечком.

В дистальном направление чмн связаны с различными функциональными структурами «глаза, уши, мышцы лица, язык, железы».

1 пара – обонятельные нервы. Рецепторы их расположены в слизистой оболочке носовых раковин и соединены с чувствительными неиронами обонятельной луковицы. По обонятельному тракту сигналы поступают в первичные обонятельные центры и дальше к внутренним отделам височной доли, где находятся корковые центры обоняния.

Проблемы пациентов связаны - нарушение обоняния «гипосмия – снижение обоняния, аносмия – отсутствие, гиперсмия повыш, дизосмия – извращенное восприятие, обонятельные голюцинации.

2 пара – зрительные нервы – рецепторами являются клетки сетчатки глаза, от ганглеозного слоя, от которого начинаются сами нервы. Проходя на основание лобных долей перед турецким седлом зрительные нервы частично перекрещиваются образуя хиазмы и направляются в составе зрительных трактов к подкорковым зрительным центрам, а от них к затылочным долям.

Проблемы связаны – с нарушением зрения «снижение, полная потеря, выпадение противоположных половин зрение обоих глаз», нарушениями цвета восприятия «неспособность воспринимать цвета, слепота на зеленый и красный, зрительные галлюцинации.

3 пара– глазодвигательные нервы –содержат двигательные и паросимпатические волокна, иннервирующие мышцы – поднимающие верхние веки, суживающие зрачки, двигающие глазные яблоки к верху, кнутри, книзу.

Проблемы– опущение верхнего века «птоз», расширение зрачка «мидриаз», двоение предметов «диплопия», расходящееся косоглазие.

4 – блоковые – двигательные волокна иннервируют мышцы глаз, двигающие глазные яблоки книзу и кнаруже.

Проблемы – двоение предметов при взгляде вниз.

5 – тройничные нервы – являются смешенными нервами. Чувствительные нейроны тройничного узла образуют три крупные ветви – глазную верхнечелюсную, и нижнечелюстную, которые выходят из полости черепа и иннервируют лобнотеменную часть волосистого покрова головы, кожу лица, глазные яблоки, слизистые оболочки полостей носа, рта, передний две трети языка, зубы,твердую мозговую оболочками. Двигательные волокна регулируют работу жевательных мышц.

Проблемы – боль, слезотечение, подергивание верхнего и нижнего века, нарушение чувствительности.

6 – отводящие нервы – двигательные волокна иннервируют мышцы глазных яблок которые двигают их кнаружи.

Проблемы – диплопия, сходящееся косоглазие.

7 – лицевые нервы иннервируют мимическую мускулатуру лица, при выходе из моста к лицевому присоединяется промежуточный нерв, обеспечивающий вкусовую инервацию передних двух третих языка, парасимпатическую иннервацию подчелюсных и подъязычных и желёз.

Проблемы – утрата вкуса, нарушения слёзо и слюно отделения, полное отсутствие мышечной силы и активных движений мимич мускулатуры на стороне поражения.

8 – предверноулитковые нервы –обеспечивают функцию слуха и равновесия, имеют обширные связи со структурами экстропирамидной системы, мозжечка, спинного мозга, коры большого мозга, раздражение слух аппарата вызывает ощущение шума, потрескивания, свиста, гудения в ушах, , возможны слуховые голюцинации.

Проблемы – наруш слух, сниж и повыш слуха. Возможны слух голюцинации, головокружения, тошнота, рвота, усиливается при движение головы. Усиливается при движение головы и нистагм горизонтальный.

9 – языкоглоточные нервы – его волокна идут к мышцам глотки.

10 – блуждающие нервы – функционируют связаны с языкоглоточным нервом. Эти нервы имеют ряд общих ядер в продолговатом мозге, выполняют чувствительную, двигательную и секреторные функцию. Они иннервируют мягкое нёбо, глотку, верхние отделы пищевода, околоушную слюнную железу, заднюю треть языка. Блуждающий нерв осущ нервную регуляцию таких функций как дыхание, ссд, а так же участвует в акте глотания и фанации.

Проблемы – наруш глотания, боль в глотки пищеводе, гнусавый голос, утрата вкуса, наруш дыхания, ссд.

11 – добавочные нервы – иннервируют грудино ключично сосцевдные мышцы и трапециевидные мышцы – опускание и поднимание плеча.

Проблемы – невозможность поднять плечи, при двухстороннем поражение «свисающая голова»,

12 – подъязычные нервы – иннервируют мышцы языка – атрафия или дивиация (отклонние) языка, нарушение или отсутствие речи.

Головной мозг состоит – из 2 полушарий соединенных мозолистым телом, промежуточного мозга, который состоит из таламуса «зрительный бугор, является подкорковым чувствительным центром», гипоталамуса «расположен снизу от толамуса явл вегетативным центром, имеет широкую систему связей с образованиями головного мозга, гипофиз «железа внутренней секреции, состоит из двух долей. Благодаря взаимодействия гипотоламуса с гипофизом в промежуточном мозге функционирует единая гипотолагипофизарная система, управляющая работой всех эндокринных желез и с их помощь. Вегетативной нервной системой. И метотоламус эпитоламус.

Средний мозг – состоит из ножек мозга и пластинки крыши «четверохолмие».

Ворольев мост и продолговатый мозг.

Кровоснабжение головного мозга.

Осуществляется за счет внутренних сонных и позвоночных артерий.

Внутряняя сонная делится на глазную, переднюю и среднюю мозговую артерию. Позвоночная артерия на основание мозга соединяются образуя базилярную, которая затем делится на две задние мозговые артерии, кровоснабжающие средний мозг, ворольев мост, мозжичёк, затылочные доли большого мозга. Основное значения имеют наруш кровообращение в бассейне средней мозговой артерии, которая кровоснобжает наружную поверхность коры мозга, подкорковое образование. Внутри костных полостей и головной и спинной мозг находятся во взвешенном состояние и со всех сторон омываются спиномозговой житкостью, она продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга, из боковых желудочков спиномоз жидкость переходит в подпоутинное пространство. Между неиронами и кровью в головном и спинном существует гематоэнцефалический барьер, обеспечивающий избирательное поступление веществ из крови к нерным клеткам.

Двигательные нарушения.

Главным путём является пирамидный путь, связывает кору большого со спинным мозгом. Начинается от гигантопереминтальных клеток передней центральной извилины коры большого мозга затем пройдя через внутреннюю капсулу вступают в ножки мозга, далее в мост мозга и в продолговатый мозг. На месте перехода продолговатого мозга в спинной пирамидный путь совершает перекрест, нервные волокна из левого полушария направляются в правое боковые столбы спинного мозга. А волокна из правого полушария в левые. После перекреста волокна идут в боковых столбах спинного мозга и заканчиваются в нейронах передних рогов спинного мозга. «первый центральный неирон». От передних рогов спин мозга в составе переднего корешка выходит из спинного мозга и направляется к мышцам «второй неирон- перефирический», при повреждение центрального неирона центральный паралич – признаки – гиперфлексия, гипертонус, потологические рефлексы «бабинский». При повреждение периферического – периферический или вялый паралич «арефликсия, атения, атрафия».

Нарушение чувствительности – подразделяется экстрорецептивную «болевая, температурная и тактильная» и интероциптильная « мышечноуставное чувство, вибрационное, ощущение от внутренних органов. Различают количественные и качественные растройства. каличественные «гипер и гипорестезия».

Качественные – парестезии – ложные ощущения ввиде анимения, жжения холода,мурашек. , дизестезия – извращенное восприятия раздражения. В зависимости от уровня повреждения чувствительных проводящих путей различают – перефирический тип – участки нарушения чувствительномсти соответствуют зонам инервации перефирических нервов «при полиневрите – по типу перчаток и носок», при сегментарном типе – ввиде полос, куртки, полукуртки, связи порожения задних рогов и задних корешков.

При проводниковом типе – нарушение чувствительности на сторонее поражения, ниже его уровня «ввиде брюк». Повреждение чувствительных путей приводит к ряду синдромов – мононевротический синдром – боль, парастезии, нарушение всех видов чувствительности по перефирическому типу и одновременное появление вялых параличей и вегетативных функций.

Корешковый – боль и парестызия ввиде опоясывающих полос на туловище и продольных полос на конечностях, нарушение всех видов чувствительности по сигментарному типу.

Синдром поражения спинномозгового узла – то же что и поражение заднего корешка плюс проявления опоясывающего лишая «пузырьки серозной жидкости».

Синдром поражения заднего рога спинного мозга – изчезновение болевой и температурной чувствительности по сигментарному типу при сохранение тактильной и губокой. Поражение задних отделов теменной доли проявляется нарушением сложных видов чувствительности – стериогноза, чувства лакализации, дискриминационного и кожно уинистического чувства.

Дополнительные методы исследования.

1. Спинномозговая пункция – для исследования и уменьшения внутричерепного давления.

2. Афтольмологическое – проводится аккулистом.

3. Ренгенография черепа

4. Ренгенография позвоночного столба – спондиограма.

5. ЭЭГ – регистрация биопотанцеала головного мозга.

6. Реоинцефлограмма – регистрация изменения сопративления ткани головы элек току.

7. УЗДГ – для исследования внутрисосудистого кровотока.

8. ЭМГ – регистрирует биопотонциал мышц.

9. Миелография – для диагностики патологических процессов в позвоночном канале

10. КТ - облучение ренгеновскими лучами с последующей обработкой.

11. МРТ – облучение магнитными лучами с последующей обрабокой.

12. Позитронно-эмисионная томография – даёт возможность наблюдать за обменными процессами в мозговой ткани.

ВНС

часть НС, которая обеспечивает жизнедеятельности организма.

основные клинические формы поражения ПНС: невралгии (боль походу нерва) неврит (воспаления) нейропатия - причина заболевания метаболические нарушения.

если причиной болезнью является дегенеративное (перерождение) изменения позвоночника, то диагноз добавляют словами вереброгенный, спондилогенный.

под невритом понимают поражение нервов, характеризующееся изменением осевых цилиндров, миелиновой оболочки и интерстиции, сопровождается объективными симптомами выпадения в двигательной, чувствительной, вегетативной сферах.

неврит лицевого нерва -

этиология: переохлаждение, вирусная инфекция, травматизация в узком лицевом канале, венозный застой при гипертоническом кризе. атеросклероз сосудов крови. иногда заболевание возникает как осложнения после атита, паротита, воспалительных и опухолевых процессов на основании мозга.

клиника: болезнь характеризуется парезом или параличом мимической мускулатуры половины лица на стороне пораженного нерва. лицо больного ассиметрично, рот перекошен в здоровую сторону, носогубная складка на стороне поражения сначительно сглажена, угол рта на этой стороне опущен. больной не может поднять брови вверх, наморщить лоб, выполняя все это на здоровой половине лица. при оскаливании зубов еще заметнее перетягивание угла рта в здоровую сторону. на парализованной стороне глаз не закрывается, возможно слезотечение или сухость глаза, растройство вкуса, слюноотделения и слуха. лечение: противовоспалительное, противоотечное, спазмолитики, сосудорасширяющие ср-ва, витамины, анальгетики. в востановительном периоде массаж, лечебная гимнастика, ритмичиская электростимуляция.