Болезни нервной системы у новорожденных.

Перинатальные повреждения нерной системы объяденяют различные потологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факторов в дородовом, родовом и послеродовых периодах. Патогенными факторами могут быть заболевания матери в период беременности – токсикозы, инфекции, интаксикации, нарушение обмена веществ, иммуннопатологические состояния и многообразная акушерская патология «узкий таз, затяжные или стремительные роды, преждевременное отхождение вод, отслойка плаценты, обвитие пуповиной, неправельное предлежание плода. Имеет значение также акушерские манипуляции которые могут повреждать нервную систему плода. Определённую роль играют некоторые химические вещества, радиоактивные излучения, установлена роль генетических факторов. Поражаются различные уровни цнс, периферическая нервная система.

Болезни НС у новорожденных

гипоксия плода и новорожденного

внутриутробную гипоксию плода и астфиксия новорожденного могут вызвать заболевания матери и плода, воздействующие на плод внутриутробно и в период родов. к ним относятся: ифекционные, сердечно-сосудистые и легочные заболевания матери, токсикозы беременности, резус и АБО - несовместимости крови матери и плода, различные интоксикации. фажное значение в возникновении гипоксии имеет разнообразная акушерская патология, приводящая к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.

астфиксия при рождении наблюдается у 4-6% новорожденных и является одной из наиболее частых причин перенотальной смертности. кислородная недостаточность приводит к грубым метаболическим нарушениям в организме плода и новорожденного. происходит накопление кислых продуктов обмена (ацидоз), нарушается электролитный баланс (кислоты, соли), развивается гипогликимия, снижается активность ферментов аэробного дыхания. под влиянием ацидоза увеличивается проницаемость сосудистых стенок, нарушается мозговое кровообращения, развивается ишемия, отек и набухание мозговой ткани, в результате повреждаются нервные клетки. степень их поражения зависит от тяжести и продолжительности внутриутробной гипоксии и астфиксии при рождении.

клинические проявления зависят от степени тяжести и длительности перенесенного кислородного голодания.

при легкой степени состояние ребенка может быть тяжелым лишь в первые часы жизни. оценка по шкале Апгар 6-7 балов. дыхание учащено, кожные покровы цианотичны, мышечный тонус нормальный или изменен незначительно. безусловные рефлексы несколько угнетены. повышение нервнорефлекторной возбудимости (беспокойство, вздрагивание, поверхностный сон,срыгивание, мелкоразмашестый тремор рук) состояние новорожденного быстро улучшается и на 3-4 день становится удовлетворительным.

при гипоксии средней тяжести оценка по Апгару 5-6 баллов - кожные покровы цианотичны, дыхание нерегулярное, поверхностное, тоны сердца приглушены, отмечается брадикардия. реакция на внешние раздрожители снижены, крик тихий, болезненный, мышечный тонус м.б изменен (гипо-гипертония). безусловные рефлексы угнетены, быстро истащаются, дети вяло сосут и глотают, часто срыгивают. на фоне общей вялости, адинамии, могут наблюдаться периоды беспокойства, крупноразмашистый тремор рук и ног, судорожные подергивание мимических мышц. сухожильные рефлексы вначале угнетены, через 2-3 дня становятся высокими. к 4-5 дню м.б выражен гипертензионный-гидроцефальный синдром.

при тяжелом поражении ЦНС оценка по шкале Апгар 1-4 балла. выраженны респираторные и циркуляторные растройства. кожные покровы бледные, слизистые оболочки цианотичные, тоны сердца глухие, дыхание при рождении отсутствует или поверхностное, учащенное. мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы не определяются, наблюдаются признаки поражения ЧМН. движение глазных яблок плавающее, горизонтальный и вертикальный нистагм. дети самостоятельно не сосут и не глотают. у них нарушен ритм сна и бодровствования. вялость и сонливость могут сменяться резким беспокойством, сопровождающимся болезненным криком, тремором подбородка и конечности тонико-клоническими судорогами. могут отмечаться признаки повышенного внутричерепного давления - напряжение большого родничка, расхождение черепных швов.

при оценке состояния новорожденного необходимо учитывать, что астфиксия в родах часто является продолэжением внутриутробный гипоксии плода.

лечение: гипоксии у новорожденного сводится к быстрому устранению кислородного голодания мозга.