Алла Ривазовна - неврология.

спинной мозг расположен в позвоночном канале он ее короче. начинается от 1 шейного и заканчивается на уровне нижнего края 1 поясничного позвонка.

от каждой половины см отходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. на поперечном разрезе внутри серое и белое в-во, в котором различают передние, боковые и задние столбы. передние и задние корешки проходят через твердую мозговую оболочку, соединяется в межпозвоночных отверстиях, образуя смешанный спинномозговой нерв. всего 31 пара нервов. всвязи с тем что см короче позвоночного канала отходящие сбоку нервные корешки не имеют строгово горизонтального положения, по мере приблежения к нижнему отделу уклоняются все более вниз, образую "конский хвост". за пределами позвоночного канала нервы образуют сплетения (шейгное, плечевое, пояснично-кресцовое, копчиковое), от которых спинномозговые нервы направляются к мышцам и коже туловища и конечностям.

сегмент - участок серого в-ва см, дающий начало одной паре спинномозговых нервов.

выходя из позвоночного канала см нервы делятся на 4 ветви: передние, иннервируют кожу и мышцы конечности и передней поверхности туловища, задние инервируюткожу и мышцы задней поверхности туловища, третие ветви - менингиальные - иннервируют твердую оболочку мозговую оболочку спинного мозга. симпатические- следующие к симпатическим узлам

передние ветви спинномозговых нервов образуют шейное, пояснично крестцовое и копчиковое сплетения.

шейное сплетение образуется передними ветвями шейных нервов (С1-С4), иннервирует кожу затылка, боковую поверхность лица, над и подключичную и верхнюю лопаточную область и диафрагму.

плечевое сплетение образуется передними ветвями (С4 - Т1), иннервирует кожу и мышцы верхней конечности.

передние ветви (Т2-Т11) не образуют сплетения и вместе с задними осущ кожу и мышцы груди, спины и живота.

поясничное сплетение (Т12-Л4) иннервирует кожу и мышцы отделов живота, передний и боковой поверхности бедра.

крестцовое сплетение образуется передними ветвями (Л5-С4), иннервирует кожу и мышцы ягодичной области, промежности, задней области бедра, голени и стопы. (самый большой нерв - седалищны1)

копчиковое сплетение образуется передними ветвями (С5 - о2), иннервирует промежность.

проблемы пациентов, возникающие при повреждении: верхнешейного отдела (С1-С4) связаны с повышением тонуса мышц, полным отсутствием активных двежений в 4 конечностей, отсутствием всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, болями в области шеи, иррадиирующим в затылок. тазовым нарушением центрального типа.

шейного утолщения (С5_-Т2) обусловленным тонусом мышц, уменьшением массы мышц, полным отсутствием мышечной силы и активных движений 4 конечностей, утраты всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, болями в плечевом поясе, иррадиирующими бронхи, тазовыми нарушениями по центральному типу

- грудного отдела (Т2 -Т12) связаны с повышением тонуса мышц в нижней конечности, неподвижностью нижней конечности, утраты всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, болями в грудной клетки и тазовыми нарушениями центрального типа.

- в поясничном утолщении (Л1-с2) связаны с отсутствием тонуса мышц, уменьшением массы мышц, полным отсутствием активных движений в нижних конечностях, болями в пояснице иррадиирующими в ноги, утратой всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, тазовыми нарушениями центрального типа.

- кретцово-копчикового отдела (с2-о2) связаны с утраты всехвидов чувствительности в области промежности, тазовыми нарушениями периферического типа, половыми дисфункциями.

- "конского хвоста" связаны с уменьшением мышечной массы и отсутствием тонуса в мышцах нижних конечностей, утратой всех видов чувствительности в области промежности и на нижней конечности, тазовыми нарушениями периферического типа.

симптомы нарушений высших мозговых функций:

афозия - нарушение речи, речевые центры в лобной, височной и теменной долях.

моторная афозия - при поражении лобной доли больной обращенную речь понимает, но ответить не может.

сенсорная афозия - при поражении височной доли, обращенную не понимает. говорит не связно, несет словесную акрошку

амнестическая афозия - при поражении височно-теменно-затылочной доли. больной знает предназначение предмета не может назвать его.

апраксия - (праксис - действие)

идиаторная апраксия - нарушение возможности планов действия

конструктивная апраксия - составить целое из частей

моторная апраксия - не только составить, но и подражать не может.

агнозия - (гнозис - узнавание) - нарушение узнавание раздражителей (слуховых, вкусовых) стереогноз - не распознание на ощупь

психо-эмоциональное нарушение -

1. "лобная психика" - снижение интелекта, эмоциональное несдерживание, неряшливость, гиперсексуальность, апатия

2. при двухстороннем поражении лобных долей и передних отделов мозолистого тела - абулия - отсутствие воли

3. при поражении коры головного мозга - рефлексы орального автоматизма и хватательные феномены

симптомы поражения мозговых оболочек -

субъективные: тошнота, рвота, распирающая головная боль, раздрожительность, непереносимость привычных раздрожителей (громкого света, яркого света)

объктивные: менингиальная поза, симптоп Керлинга, регидность (тугоподвижность) затылочных мышц.

симптомы поражения мозжечка:

нистагм, скандированная речь, интационное дрожание, мимопопадание, адиадохокинез, статическая атаксия, атактическая (пьяная) походка

Черепные нервы.

На основание мозга из мозгового вещества отходят 12 пар череп мозг нервов.

1 и 2 пары от конечного мозга отходят, 3 и 4 от ножек мозга « средний мозг», 5 по 8 от вороливого моста, с 9 по 12 пары от продолговатого мозга.

По функции делятся на чувствительные «1 2 8 пары», двигательные «346711 12» и смешенные «5 8 10».

В проксимальном направлении ЧМН связаны с ядрами ствола мозга, подкорковыми ядрами, корой мозга и можичком.

В дистальном направление чмн связаны с различными функциональными структурами «глаза, уши, мышцы лица, язык, железы».

1 пара – обонятельные нервы. Рецепторы их расположены в слизистой оболочке носовых раковин и соединины с чувствительными неиронами обонятельной луковицы. По обонятельному тракту сигналы поступают в первичные обонятельные центры и дальше к внутренним отделам височной доли, где находятся корковые центры обоняния.

Проблеммы поциентов связаны - нарушение обоняния «гипосмия – снижение обоняния, аносмия – отсутствие, гиперсмия повыш, дизосмия – извращенное восприятие, обонятельные голюцинации.

2 пара – зрительные нервы – рецепторами являются клетки сичатки глаза, от ганглеозного слоя, от которого начинаются сами нервы. Проходя на основание лобных долей перед турецким сидлом зрительные нервы частично перекрещиваются образуя хиазмы и направляются в составе зрительных трактов к поткорковым зрительным центрам, а от них к затылочным долям.

Проблемы связаны – с нарушением зрения «снижение, полнаое потеря, выпадение противоположных половин зрение обоих глаз», нарушениями цвета восприятия «неспособность воспринимать цвета, слепата на зеленый и красный, зрительные галюцинации.

3 – глазодвигательные нервы –содержат двигательные и паросимпатические волокна, инервирующие мышци – поднимающие верхние веки, суживающие зрачки, двигающие глазные яблоки к верху, нутри, низу.

Проблеммы – опущение верхнего века «птоз», расширение зрачка «мидриаз», двоение предметов «диплопия», расходящееся косоглазие.

4 – блоковые – двигательные волокна инервируют мышцы глаз, двигающие глазные яблоки к низу и к наруже.

Проблеммы – двоение предметов при взгляде вниз.

5 – трайничные нервы – являются смешенными нервами. Чувствительные неироны трайничного узла образуют три крупные ветви – глазную верзнечелюсную, и нижни, которые выходят из полости черепа и инервируют лобнотеменную часть волосистого покрова головы, кожу лица, глазные яблоки, слизистые оболочки полостей носа, рта, передний две трети языка, зубы,твертую мозговую оболочками. Двигательные волокна регулируют работу живательных мышц.

Проблеммы – боль, слезотечение, подергивание верхнего и нижнего века, нарушение чувствительности.

6 – отводящие нервы – двигательные волокна инервируют мышцы глазных яблок которые двигают их к наружи.

Проблеммы – диплопия, сходящееся косоглазие.

7 – лицевые нервыинервируют мимическую мускулотуру лица, при выходе из моста к лицевому присоединяется проиежуточный нерв, обеспечивающий вкусовую инервацию передних двух третих языка, парасимпатическую инервацию подчелюсных и подъязычных и подяз желёз.

Проблемы – утрата вкуса, нарушения слёза и слюно отделения, полное отсутствие мышечной силы и активных движений мимич мускулатуры на стороне поражения.

8 – предверноулитковые нервы –очеспечивают функцию слуха и равновесия, имеют обширные связи со структурами экстропиромидной системы, можичка, спиного мозга, коры большого мозга, раздрожение слух опората вызывает ощущение шума, потрескивания, свиста, гудения в ушах, голове, возмозны слуховые голюцинации.

Проблеммы – наруш слух, сниж и повыш слуха. Возмодны слух голюцинации, головокружения, ташнотой, рвотой, усиливается при движение головы. Училивается при движение головы и нистагм горезонтальный.

9 – языкоглоточные нервы – его волокна идут к мышцам глодки.

10 – блуждающие нервы – функционируют связаны с языкоглоточным нервом. Эти нервы имеют ряд общих ядер в продолговатом мозге, выполняют чувствительную, двигатедльную и секреторные функцию. Они инервируют мягкое нёбо, глодку, верхние отделы пищевода, околоушную слюнную железу, заднюю треть языка. Блуждающий нерв осущ нерную регуляцию таких функций как дыхание, ссд, а так же учавствует в акте глатания и фанации.

Проблеммы – наруш глотания, боль в глодки пищиводе, гнусавый голос, утрата вкуса, наруш дыхания, ссд.

11 – добавочные нервы – инервируют грудино ключично сосцивдные мышцы и трапецивидные мышци – опускание и поднимание плеча.

Проблеммы – невозможность поднять плечи, при двухстороннем порожение «свисающая голова»,

12 – подъязычные нервы – инервируют мышцы языка – атрафия или дивиация языка, нарушение или отсутствие речи.

Головной мозг состоит – из 2 полушарий соединенных мазолистым телом, промежуточного мозга который состоит из таламуса «зрительный бугор, является подкорковым чувствительным центром», гипоталамуса «расположен снизу от толамуса явл вигитативным центром, имеет широкую систему связей с образованиями головного мозга, гипофиз «железа внутренней секреции, состоит из двух долей. Благодаря взаимодействия гипотоламуса с гипофисом в промежуточном мозге функционирует единая гипотолагипофизарная система, управляющая работой всех эндокринных желез и с их помощь. Вигитативной нерной системой. И метотоламус эпитоламус.

Средний мозг – состоит из ножетк мозга и пластинки крыши «чктверохолмие».

Вороньев мост и продолговатый мозг.

Кровоснобжение головного мозга.

Осуществляется за счет внутренних сонных и позвоночных артерий.

Внутряняя сонная делится на глазную, переднюю и среднюю мозовую артерию. Позвоночная артерия на основание мозга соединяются образуя базелярную, которая затем делится на две задние мозговые артерии, кровоснобжающие средний мозг, вороньев мост, можичёк, затылочные доли большого мозга. Основное значения имеют наруш кровообращение в басейне средней мозговой артерии, которая кровоснобжает наружную поверхность коры мозга, подкорковое образование. Внутри костных полостей и головной и спинной мозг находятся во взвешенном состояние и со всех сторон омываются спиномозговой житкостью, она продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга, из боковых желудочков спиномоз житкость переходит в под поутинное пространство. Между неиронами и кровью в головном и спинном существует гематоэнцефалический барьер, обеспечивающий избирательное поступление веществ из крови к нерным клеткам.

Двигательные нарушения.

Главным путём является пиромидный путь, связывает кору большого со спинным мозгом. Начинается от гигантопереминтальных клеток передней центральной извилины коры большого мозга затем пройдя через внутреннюю капсулу вступают в ножки мозга, далее в мост мозга и в продолговатый мозг. На месте перехода продолговатого мозга в спинной пиромидный путь совершает перекрест, нерные волокна из левого полушария направляются в правое боковые столбы спинного мозга. А волокна из правого полушария в левые. После перекреста волокна идут в боковых столбах спинного мозга и заканчиваются в нейронах передних рогов спинного мозга. «первый центральный неирон». От передних рогов спин мозга в составе переднего корешка выходит из спинного мозга и направляется к мышцам «второй неирон- перефирический», при повреждение центрального неирона центральный паралич – признаки – гиперрефлексия, гипертонус, потологические рефлексы «бабинский». При повреждение перефирического – перефирический или вялый паралич «арефликсия, атения, атрафия».

Нарушение чувствительности – подразделяется экстрорецептивную «болевая, температурная и тактильная» и интероциптильная « мышечноуставное чувство, вибрационное, ощущение от внутренних органов. Различают количественные и качественные растройства. каличественные «гипер и гипо рестезия».

Качественные – парестезии – ложные ощущения ввиде анимения, жения холода,мурашек. , дизестезия – извращенное восприятия раздражения. В зависимости от уровня повреждения чувствительных проводящих путей различают – перефирический тип – участки нарушения чувствительномсти соответствуют зонам инервации перефирических нервов «при полиневрите – по типу перчаток и носок», при сегментарном типе – ввиде полос, куртки, полукуртки, связи порожения задних рогов и задних корешков.

При проводниковом типе – нарушение чувствительности на сторонее поражения, ниже его уровня «ввиде брюк». Повреждение чувствительных путей приводит к ряду сендромов – мононевротический сендром – боль, парастезии, нарушение всех видов чувствительности по перефирическому типу и одновременное появление вялых пороличей и вигитативных функций.

Корешковый – боль и парестызия ввиде опоясывающих полос на туловище и продольных полос на конечностях, нарушение всех видов чувствительности по сигментарному типу.

Синдром поражения спинномозгового узла – то же что и порожение заднего корешка плюс проявления опоясывающего лишая «пузырьки сирозной житкости».

Синдром поражения заднего рога спинного мозга – изчезновение болевой и температурной увствительности по сигментарному типу при сохранение тактильной и губокой. Поражение задних отделов теменной доли проявляется нарушением сложныых видов чувствительности – стериогноза, чувства лакализации, дискриминационного и кожно уинистического чувства.

Дополнительные методы иследования.

1. Спинномозговая пункция – для иследования и уменьшения внутричерепного давления.

2. Автольмоогическое – проводится акулистом.

3. Ренгенография черепа

4. Ренгенография позвоночного столба – спондиограма.

5. ЭЭГ – регестрация биопотанциала головного мозга.

6. Реоинцефлограмма – регистрация изменения сопративления ткани головы элек току.

7. УЗДГ – для иследования внутрисосудистого кровотока.

8. ЭМГ – регистрирует биопотонциал мышц.

9. Миелография – для диагностики потологических процесов в позвоночном канале.

10. КАТЕ - облучение ренгеновскими лучами с последующей обработкой.

11. МРТ – эоблучение магнитными лучами с последующей обрабокой.

12. Позитронно-эмисионная томография – даёт возможность наблюдать за обменныси процесами в мозговой ткани.

ВНС

основные клинические формы поражения ПНС: невралгии (боль походу нерва) неврит (воспаления) нейропатия - причина заболевания метаболические нарушения.

если причиной болезнью является дегенеративное (перерождение) изменения позвоночника, то диагноз добавляют словами вереброгенный, спондилогенный.

под невритом понимают поражение нервов, характеризующееся изменением осевых цилиндров, миелиновой оболочки и интерстиции, сопровождается объективными симптомами выпадения в двигательной, чувствительной, вегетативной сферах.

неврит лицевого нерва -

этиология: переохлаждение, вирусная инфекция, травматизация в узком лицевом канале, венозный застой при гипертоническом кризе. атеросклероз сосудов крови. иногда заболевание возникает как осложнения после атита, паротита, воспалительных и опухолевых процессов на основании мозга.

клиника: болезнь характеризуется парезом или параличом мимической мускулатуры половины лица на стороне пораженного нерва. лицо больного ассиметрично, рот перекошен в здоровую сторону, носогубная складка на стороне поражения сначительно сглажена, угол рта на этой стороне опушен. больной не может поднять брови вверх, наморщить лоб, выполняя все это на здоровой половине лица. при оскаливании зубов еще заметнее перетягивание угла рта в здоровую сторону. на парализованной стороне глаз не закрывается, возможно слезотечение или сухость глаза, растройство вкуса, слюноотделения и слуха. лечение: противовоспалительное, противоотечное, спазмолитики, сосудорасширяющие ср-ва, витамины, анальгетики. в востановительном периоде массаж, лечебная гимнастика, ритмичиская электростимуляция.

Невралгия тройничного нерва

многочисленные анатомо-функциональные связи и топографические системы тройничного нерва обуславливают невралгии при общих инфекциях и интоксикациях, церебровоскулярные патологии, сужение подглазничного и нижнечелюстных каналов, заболевания зубов и около носовых пазух, встречается при подагре, сахарном диабете.

клиника: основной симптом - приступ резких болей в области лица, щеки или нижней челюсти, поражается основном 2 и 3 ветви. продолжительность приступа от 5 сек до нескольких мин. болезнь развивается в возрасте 40-50 лет.

пароксизм (приступ) сопровождается характерной болевой гримассой, а также вегетативными нарушениями - бледностью или покраснением лица, выделением слизи из носа, слезотечением. может провоцироваться жеванием, горячей или холодной пищей, эмоциональными нагрузками, громким звуком, ярким светом.

имеются курковые зоны (крылья носы, верхняя губа, раздражение которых вызывает приступ иногда в зоне пораженной ветви наблюдается гиперэстезия (повышенная чувствительность)

межреберная невралгия - по ходу межреберных нервов появляются постоянные или приступообразные боли, которые усиливаются во время резких движений, кашля, чихания. при пальпации определяется болезненность в паравертебральных, аксилярных, и парастернальных точках. в зоне соответствующих корешков наблюдается гипостезия или гиперстезия.

невропатия лучевого нерва - слабость разгибателей кисти и пальцев, в результате кисть принимает характерную позу "висячая кисть" обнаруживается нарушение чувствительности на лучевой половине тыла кисти, в зоне табакерки, на тыле 1-2 и половины 3 пальцев. разгибание кисти и пальцев и отведение большого пальца невозможно, разведение остальных пальцев затруднено

невропатия локтевого нерва - онемение и парастезии в области 4 и 5 пальца. кисть напоминает когтистую лапу. при сгибания кисти в кулак эти 2 пальца согнуть невозможно. нарушается функция приведения пальца. невозможно провести царапающие движения ногтем мизинца, наблюдается нарушение чувствительности

невропатия срединного нерва - первые признаки - боли в области 1-3 пальцев руки, не удается протипоставление большого пальца, нарушается сгибание кисти и 1-3 пальцев. нарушается чувствительность на наружней и ладонной поверхности кисти. развивается атрафия мышц предплечья, ладонь утолщается и преобретает вид обезьяней лапы

лечение: витамины группы В болеутоляющие, ганглиоблокады, иглорефлексотерапия, массаж, лфк. эти мероприятия направлены на предупреждение мышечных контрактур.

Невриты нижних конечной -

итиология: интоксикация (алкоголь, табакокурение, диабет) инфекции, васкулит, атеросклероз, копрессия или длительное травмировании.

неврит малоберцового нерва: больной не может стать на пятку и ходит, как бы шлепая стопой. чувствительность наружней поверхности голени и стопы снижена отмечается онемение,

неврит большеберцового нерва: нарушение чувсвительности по задней поверхности голени, покалывание вдоль подошвы и основания пальцев стопы, онемение в этой области. нарушена сгибание стопы и пальцев. больной не может встать на носок

невралгия наружного кожного бедренного нерва: болезнь Рлота проявляется болями, онемением, жжением на наружнем поверхности бедра. усиливается во время ходьбы, сгибания, поворотов туловища. в верхней трети наружной боковой поверхности бедра определяется или гипостезия, или гиперстезия

лечение: покой, нестеройдные противоваспатилительные препараты (НПВП) диклофенак, нальпаза, противоотечное, спазмолитики, сосудорасширяющие, витамины. в ремиссии массаж, лфк, ультрозвук, парафиновые апликации, ИРТ (иглорефлексотерапия)

полинейропатии: множественные поражения нервов- характеризуется выпадением чувствительности и вялыми парезами в дистальных отделах конечности

причины: вирусные инфекции, интоксикации, метаболические, аллергические и сосудистые нарушения, недостаток питания, особенно витаминов группы В и калия.

инфекционные полинейропатии развиваются остро. на фоне лихорадки, недомогания, растройств ЖКТ возникают боли и парастезии в конечностях, затем присоединяются парезы рук и ног со снижением или выпадением рефлексов.

полинейропатии развиваются подостро или постепенно. боли, парастезии в дистальных отделах конечностях и типичные двигательные и чувствительные растройства наростают в течение относительно длительного времени (до нескольких недель или даже месяцев) характерны атрофии мышц и вазомоторно-трофические нарушения в дистальных отделах конечностей.

наиболее часто встречается алкогольная (лечение - исключение алкоголя, витамины группы В, массаж и ЛФК) и диабетическая полиневропатия (лечение - препараты диабета, улучшающие ОВ, массаж, ЛФК).