Внутричерепная родовая травма:

к ВЧ родовой травме относят: кровоизлияния в вещество мозга и его оболочек, а также другие растройства мозгового кровообращения, вызывающие структурнве изменения НС.

ВЧРТ встречается в 10-20% всех случаев родовых нарушений НС. возникновению ВЧРТ способствуют разные виды акушерской патологии (затяжные или стремительные роды, несоответсвие размеров плода тазу матери, а также неправильная техника проведения акушерских родоразрешающих операций.).

клиника ВЧРТ: проявляется от легких общемозговых симптомов, связанных с нарушением ликвора и гемодинамики (вялость, адинамия, повышенная возбудимость, цианоз, рвота, тремор, общая гиперастезия, легкое угнетение безусловных рефлексов, быстрая истощаемость, симптом Греффе (симптом заходящего солнца)). до выраженных очаговых симптомов (косоглазие, нистагм, птоз (опущение верхнего века), анизокория (разные зрачки), поражение лицевого нерва, псевдобульбарный синдром (подергивание языка), судороги, мышечная гипер-гипотония, угнетение или отсутсвие безусловных рефлексов.

внутричерепные кровоизлияния во время родов возникают всвязи с мехтравмой головки плода, в результате чего повреждаются сосуды.

Травмы спинного мозга:

наблюдаются чаще при ягодичном и ножном прилижании плода.

сильная тракция (тянут) за туловище при фиксированной головке может привести к растяжению и даже разрыву СМ его оболочек и отрыву корешков.

клиника: в тяжелых случаях наблюдается картина спинального шока - ребенок вял, адинамичен, выраженная мышечная гипотония, разгибательное положение конечностей, дахание затруднено,межреберные мышцы втянуты, живот вздут, если ребенок остается жив у него наблюдаются вялые параличи, трофические растройства и нарушение сфинктеров. новорожденные с неврологическими нарушениями подлежат диспансерному наблюдению педиатра и невролога.

Акушерские параличи:

возникают в результате повреждения нервов плечевого сплетения. при выведении головки в случае тазового или ягодичного предлежания.

в зависимости от локализации различают верхний, нижний и тотальный тип параличей.

верхний паралич: (Эрбо-Дюшена) - возникает при поражении корешков в надлючичной части плечевого сплетения. характеризуется нарушением движений в плечевом и локтевом суставах, свисанием руки с поворотом внутрь в плече, отсутствием рефлексов при сохранности функций кисти.

нижний паралич - (Дежерина- Клюмпке) - развивается при поражении подключичной части плечевого сплетения.при этом рука пронирована и приведена к туловищу, движение в предплечье и кисти отсутствует. кисть свисает.

при поражении всего сплетения развивается тотальный паралич - в этом случае нарушается функция всех мышц руки. тонус в них резко снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют.

лечение:

курсы витаминов В, введение биостимуляторов (прозерин и лидаза), физиотерапевтические процедуры, ортопедические мероприятия (лангеты, шины), ЛФК, массаж. лечение длительное

Детские церебральные параличи.

Дцп – группа синдромов, которые являются следствием повреждения мозга, возникших в внутриутробном, интронатальном и раннем постнатальных периодов.

они обусловлены внутриутробгной патологией и повреждением мозга во время рода из-за асфиксии и внутричерепных кровоизлияний.

клиника: характерная особенность - нарушение моторного развития ребенка. двигательные нарушения сочетаются часто с чувствительными растройствами, задержкой развития речи и психического развития, судорогами. ребенок в положении на спине не может поднять голову, вытянуть руки вперед, поднести их ко рту. лежа на животе не может поднять и разогнуть голову, повернуть ее всторону, выставить руки и опереться на них. это препятствует захвату игрушки, затрудняет повороты на бок и на живот, а в дальнейшем нарушает формирование ползания. характерна гипертония приводящих мышц бедра, вызывающая перекрещивание ног, стопы фиксированы, чаще подошвенная поверхность обращена кнутри. высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур. отмечаются также нарушение вегетативной регуляции: избыточная солевация, гипергидроз, яркий разлитой дермографизм. у 65-85% имеются речевые нарушения, из которых наиболее часто встречаются задержки речевого развития и дизорртрии, степень психических расстройств варьирует от легких нарушений в эмоционально волевой сфере, до тяжелого интеллектуального недоразвития.

формы ДЦП:

1. спастическая диплегия (паралич) (синдром Литтля) наиболее часто встречаемая. обнаруживается у детей уже в первый месяц жизни. для нее характерны двигательные нарушения в верхних и нижних конечностях, больше поражаются ноги. тонус мышц повышен, ноги вытянуты, сухожильнфе рефлексы высокие. степень вовлечения в патологический процесс рук м.б различным. часто это легкая моторная неловкость при целенаправленных движениях, выявляющаяся только к 4-5 месяцу, когда дети начинают тянуться к игрушке. они начинают сидеть и ходить в более позднем возрасте. двигательные нарушения могут сочетаться с задержкой психического развития и речевыми растройствами.

2. спастическая гемеплегия - (половина) характеризуется двигательными нарушениями преимущественно на одной половине туловища. нога при спастической гемеплегии поражается меньше чем рука. мышечный тонус в руке выше, она согнута во всех суставах, приведенная к туловищу кисть у детей раннего возраста сжата в кулачок, у старших детей иногда находится в положении "рука окушера". интелект обычно сохранен или нерезко снижен.

3. двойная гемеплегия - при которой двигательные нарушения выражены во всех конечностях, при этом в руках больше чем в ногах. имеют место нарушение глотания и деффекты речи. выпрямляющие рефлексы туловища и реакции равновесия почти не развиты. дети не сидят, не ходят. задержка психического развития усугубляется тяжолой обездвиженностью и невозможностью контактировать с детьми своего возраста. эта форма ДЦП нередко сочетается с микроцефалией (уменьшее головного мозга) и малыми аномалиями развития, что свидетельствует о патологии внутриутробного периода. двойная гемеплегия самая тяжелая форма ДЦП, диагносцируется в новорожденный период.

4. атонически - астатический синдром - вялая формаДЦП - напервый план выступает выраженная мышечная гипотония. дети долго не могут держать головку, сидеть, стоять, ходить. реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до 2-3 летнего возраста.

5. гиперкинетическая - характеризуется изменчивостью мышечного тонуса. наблюдаются перемежающиеся спазмы, приступы повышения мышечного тонуса на фотне гипотонии. движения детей не ловки, сопровождаются излишними двигательными реакциями. в зависимости от характера гиперкинез м.б более выражен в проксимальных или дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуры, мышцах шеи. часто наблюдаются речевые растройства. психическое развитие страдает меньше чем при других типах. это форма ДЦП часто связана с гемолитической болезнени новорожденного (ГБН)

6. гемеплегическая - характерная особенность односторонний парез руки и ноги, судорожный параксизм (приступ), психические и речевые растройства.

диагностика ДЦП основана на твердом знании основных этапов психомоторного развития ребенка. поэтому большое значение имеет наблюдение за детьми, особенно в случаях с неблагоприятным акушерским анамнезом, учет динамики врожденных безусловных рефлексов. последовательности становления реакций выпрямления и равновесия, характер изменеия мышечного тонуса. окончательный диагноз устанавливается после года, когда речевые и психические нарушения становится очевидное.. течение ДЦП регредиентное - с постепенным улучшением. исключение случаи с судорогами.

лечение: должно быть ранним, индивидуальным, этапным, комплексным, длительным, ранним. индивидуальный подход предполагает учет характера и степени поражения нервной и нервномышечной систем, а также общего соматического состояния ребенка. раннее начало проведения ортопедических мероприятий помогает сохранить правильное физиологическое взаимоотношение головы, туловища, конечностей и способствует профилактики контрактур. к ортопедическим приспособлениям, с посощью которым частям тела можно придатьфизиологическое положение отностяся: лангеты, шины, шины-штанишки, валики, воротники и др. ортопедические укладки чередуются с ЛФК, физиотерапией. основными целями ЛФК является нормализация мышечного тонуса и облегчение произвольных движений, тренировка последовательного развития возрастных двигательных навыков ребенка. также широко применяю общелечебный и точечный массаж, физиотерапевтические методы лечения, которые не только улучшают функцию нервно-вышечного аппарата, но и способствуют повышению реактивности организма. эффективные лечебные ванны, горячее укутывание, лекарственный электрофарез, импульсный ток, электростимуляция мышц. восстановление двигательной функции при ДЦП более эффективно, если его проводят с медикаментозным воздействием. применяют рассасывающие препараты, ср-ва улучшающие обменные процессы в НС, снижающие мышечный тонус, улучшающие нервно-мышечную профодимость и капилярный кровоток, уменьшающие гиперкинез, противосудорожные пр-ты. особое внимание речевых и психических нарушений. логопедитческие и психологопедагогические воздействия начинают в первый месяц в жизни ребенка. раннее комплексное, этапное и непрерывное лечение позволяет добиться значительных улучшений двигательных и психических функций и их социальной адаптации.