Опухоли спинного мозга

чаше в шейно-грудном отделе, реже в пояснично крестцовом отделе. преимущественно поражает молодых и людей среднего возраста, реже стариков и детей.

различают интермедулярные (внутри трубки) опухоли, развивающиеся из в-ва мозга, располагается внутри спинного мозга. и экстрамедулярные, образующиеся из мозговых оболочек, корешков, локализуются вне СМ. уменьшая свободное пространство позвоночного канала, опухоль СМ вызывает напряжение мозговых оболочек и корешков, нарушает крово и лимфообращение и циркуляцию ликвора, сдавливает СМ.

при росте экстрамедулярной опухоли может развиться синдром частичного, а затем полного поперечного поражения СМ.

начальными симптомами экстрамедулярной опухоли явл боли опоясывающего характера "корешковые боли" и парастезии. эту стадию следует диференцировать с радикулитом.

вторая стадия - обусловлена сдавлением опухолью прилежащего отдела СМ. при этом возникает картина поражения половины его поперечника: спастический парез конечности и нарушение глубокой чувствительности на стороне опухоли, а на противоположной нарушение болей и температурной чувствительности.

третья стадия - параплегия (паралич двух нижних конечностей) отмечается при сдавлении опухолью всего поперечника СМ. в этой стадии спастический паралич обеих ног сочетается с растройством всех видов чувствительности по проводниковому типу, нарушением функций тазовых органов и пролежнями.

в зависимости от уровня расположения опухоли обнаруживается соответствующая симптоматика:

если опухоль локализуется на уровне шейного утолщения парезы наблюдаются и в руках, и в ногах. при локализации опухоли на уровне С4 у больного может наступить растройства дыхания. при расположении опухоли на уровне средних грудных сигментов СМ наблюдаются опоясывающие боли в грудной клетки. нижний центральный парез или параплегия, нарушение мочеиспускания и нарушение чувствительности ниже уровня поражения.

при локализации опухоли в поясничных и крестцовых отделах развивается переферические парез и параличь, недерержание мочи.

вторичные опухоли являются метостазами злокачественных опухолей, чаще всего рака или прорастают в позвоночный канал из окружающих позвоночных областей

чаще дают метостазы в позвоночник опухоли молочных желез, легких, желудка, предстательной железы.

диагностика: КТ, МРТ, миелография

лечение: опухоли спинного мозга подлежат хирургическому лечению. результаты лечения тем лучше, чем раньше произведена операция. больным перенесшим операции по злокачественной опухоли проводят рентген терапибю. в послеоперационном периоде применяют массаж, ЛФК, симптоматическое лечение. уход имеет особое значение поскольку быстро развиваются трофические и тазовые растройства. пациентов следуют укладывать на щит. проводить профилактику пролежней и регулировать функцию тазовых органов.

Судорожные синдромы.

Судороги – непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп. – различают тонические «медленное напряжение мышц» и клонические «быстрое ритмичное сокращение мышц», генерализованые «общие», локализованные «местные». Эпилептические и эпилептифорные «без эпилептического изменения характера, возникают на фоне врожденой повышенной судорожной готовности в форме вторично генерализованых или порциальных эпилептических параксизмов. Причинами могут быть менингиты, энцефалиты поражение нервной системы ревматизмом, тубиком, сифилизом, объемные прочы головного мозга, эндогенные и экзогенные интоксикации. Из экзогенных алкоголь, барбитураты, углекислый газ, ртуть. Из эндогенных – гипоглипимикимия, гипергликимия, поражение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия.

Различают джексоновскую эпилепсию «факальная» - характеризуется приступами клонических судорог возникающих в какой либо группе мышц. Приступ протекает без потери сознания. После приступа возможен временный порез конечности, в которой наблюдались судороги. Периодически судороги распространяются на другие мышечные группы и могут перейти в общий судорожный припадок с потерей сознания. Приступы джексоновской эпилепсии могут носить чувствительный характер и проявляться парестезиями «чувствительный джексон». Во всех случаях джексоновская эпилепсия свидетельствует об очаговом процесе в мозге «опухоли, абсцессы, арахноидит».

Кожевниковская эпилепсия –характеризуется постоянными судорогами в мышцах какой либо группы, иногда трансформируются в общий судорожный припадок, такие судороги обычно явл следствием перенесеным клещ энцеалоподатфалита, а иногда следствием других заболеванием – сифилиса, цистицеркоз, оперкулярный припадок – проявляется жевательными глатательными сосательными движениями, который иногда предшествует общему судорожному припадку.

Параксиальные и психопатоподобные состояния – более свойственны детям – проявляются ифарией с гнивливастью, конфликтностью, двигательной расторможенностью. Психомоторный припадок связаман с височной долей, часто наблюдается в юношеском возрасте. Припадку обычно предшествует аура «дуновение» ввиде сложной галлюцинации или иллюзии. Галлюцинации могут быть аудиовизуальными «образы и звуки», звуковыми, обонятельными, возможно дежевю и жаме-вю. Некоторые испытывают страх, беспокойство, неприятные ощущения в животе. после ауры наступает период нериагирования. У больного наблюдатеся автоматизм, безсмысленные действия, на вопросы он отвечает но иногда невпопад, иногда гнев ярость, такое состояние продолжается около 5 минут. У детей во время препадка наблюдается безцельное хождение. Возможны галюцинации со страшными картинами. После препадка больной сонлив, не помнит что с ним произошло, между приступами могут наблюдаться взрывы гнева, агресивность, спутанная речь.

Вегетативные висцеральные припадки.

Проявляются приступообразными болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма, изменением ад, расстройствами ЖКТ и терморегуляции, полиурия и другими признаками патологии гипоталамический области.

алкогольная эпилепсия:

возникает на почве хронического алкоголизма. в этих случаях эпилептические припадки протекают на фоне выраженных вегетативных изменений ( синюшность, гипергидроз (повышенное потоотделение), одупловатость лица), тремор рук, век, языка, иногда головы. также у больных отмечаются нарушение внутренних органов (цироз печени, миокардит, гастрит)

посттравматическая эпилепсия

наблюдается у больных, перенесших ЧМТ.

возникает через месяцы или годы после травмы. характеризуются по типу: Жексоновская эпилепсия. часто после волнения, гневной вспышке.

к приступам присоединяются психические нарушения, проявляются раздрожительностью, афективностью, быстрой истощаемости.

у больных наблюдаются метореакции. снижение памяти и критики. прогрессирующая деменсия (слабоумие).

поздняя эпилепсия:

возникает в преклонном возрасте в результате атеросклеротических изменений в мозговых сосудов, нередко после инсультов, проявляется как большими судорожными припадками, так и малыми.

наличие судорожных припадков отягощает течение атеросклеротических дименсий и приводит к быстрому ослабоумливанию больных.

синдром Морганьи - Адамса - Стокса

проявляется резкой брадикардии до 20-10 в минуту, бледностью кожи, нарушением сознания, редкими эпилептиформными припадками, иногда эпистатусом. судороги возникают в результате ишемии головного мозга.

лечение: подкожная инъекция 1 мл 0,1 % раствора атрапина и 1мл 10% раствора кофеина.

уремия -

уремические судороги возникают на фоне интоксикации организма азотистыми в-вами в следствии патологии почек. наблюдаются тонические судорожные сокращения мышц конечности и даже развитие эпилептического статуса. на фоне нарушенного сознания, повышенного остаточного азота в крови и белка в моче.

эклампсия

судороги развиваются во второй половине беременности. на фоне симптомов нефропатии, отеков, аретериальной гипертензии, головной боли, тошноты. вначале появляются непроизвольные сокращения мимической мускулатуры и глазодвигательных мошц, затем тонические судороги мышц шеи, туловища и конечностей, развивается опистотонус (пальцы сжаты в кулак, голова заброшена назад, челюсти сжаты. мышцы туловища и конечностей резко напряжены. лицо цианотично. зрачки расширены и на свет не реагируют. дыхание временно прекращается) затем тонические судороги заменяются клоническими, затем постепенно стихают и развивается кома.