Биржаков

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

вые пояса. Не рекомендуется увлекаться в полете алкоголем и кофе, так как они выводят из организма жидкость, а ведь именно большое количество жидкости уравновешивает водный баланс организма и помогает легче перенести смену климатических поясов. Так что следует пить побольше соков и воды.

Бывалые путешественники советуют проводить время на отдыхе активно. Совершайте прогулки, ежедневные пробежки по берегу моря, участвуйте в активных играх. Врачи утверждают, что существенно смягчает акклиматизацию аэротерапия, то есть лечение свежим воздухом. Поэтому выбираясь в леса и горы, дышите глубже.

4.2. Неотложные состояния. Практические советы

Оказание первой помощи при травмах, переломах, ожогах, кровотечениях, отравлениях ядовитыми веществами и в случае клинической смерти рассмотрено ниже.

Травмы всегда несут опасность для жизни. При травмах, сопровождающихся потерей сознания, возникает резкое торможение всех рефлексов (человек не слышит, не реагирует на боль, свет). Это состояние называется комой. В этих случаях всегда необходимо уложить человека на бок с опорой на согнутую руку и ногу и обязательно голова в положении на боку, чтобы открыть дыхательные пути. Эта простая мера увеличивает шансы «не потерять» человека.

Электротравмы. Их принято делить на общие (электрические удары) и местные, под которыми понимают четко выраженные местные повреждения тканей организма, вызванные действием электрического тока или электрической дуги. По тяжести последствий электроудары делятся на четыре степени: четвертая — состояние клинической смерти. Об оказании помощи в такой ситуации будет сказано ниже.

Электротравма может быть получена и от удара молнии. Во время грозы необходимо подальше держаться от металлических конструкций и больших деревьев. Опасно при этом атмосферном явлении находиться на воде или в горах (водный или горный туризм). Даже экипировка туриста в этой ситуации играет большую роль. Так, многие российские туристы пользуются станковыми рюкзаками типа «Ермак» с металлическим каркасом, что опасно во время грозы.

Рекомендации по оказанию первой помощи пораженному электрическим током приведены в п. 3.7.

Первая помощь при переломах

Симптомы: боль в месте травмы, припухлость, костная деформация, ограничение движения.

91

Безопасность в туризме

Действия: уложить и успокоить пострадавшего, обеспечить неподвижность конечности подручными средствами, положить холод на место перелома.

Пострадавший с переломами предплечья, кисти, ключицы, стопы в экстренной врачебной помощи не нуждается и его можно доставить в травматологический пункт.

Пострадавший с переломами плеча, ребер, бедра, голени нуждается в срочной врачебной помощи.

Первая помощь при ожогах

Симптомы: гиперемия кожи, возможно наличие пузырей, возможно обугливание тканей. Состояние пострадавшего зависит от глубины и площади ожога. Если площадь более 10%, возникает ожоговый шок. Пострадавший бледен, наблюдается тахикардия, снижается артериальное давление.

Действия: убрать действие теплового агента (снять обгоревшую одежду, залить водой), уложить пострадавшего и успокоить. Вызвать скорую помощь.

В отсутствии медицинской помощи при ожогах 2–4-й степени действия следующие:

Окружающую неповрежденную кожу очищают тампонами, смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта. Крупные пузыри вскрывать запрещается, чтобы избежать проникновения инфекции. Загрязненные участки очищают салфетками, смоченными перекисью водорода. Раневую поверхность осторожно осушают стерильными салфетками, а затем накладывают повязку с 1–10% синтомициновой, 5% стрептоцидовой или другой бактерицидной эмульсией. При ожогах второй степени повязку можно менять через 8–12 дней до полного заживления кожи. При ожоге 3-й степени повязку рекомендуется обновлять через 3–7 дней. Чтобы избежать боли, повязку желательно снимать в ванночке с теплым слабым раствором марганцевокислого калия.

При ожогах 3–4-й степени пострадавшему дается обильное питье, чтобы предупредить дегидратацию организма, и обязательно обезболивающие препараты — промедол, анальгин, амидопирин и др.

Первая помощь при ожогах кожи кислотами и щелочными растворами

При поражении участков кожи концентрированными кислотами или щелочными растворами раневую поверхность промывают большим количеством холодной воды (держат под струей крана). Нейтрализация действия кислот достигается применением щелочных растворов. В простейшем варианте пораженную кожу можно обработать раствором хозяйственного мыла. При щелочных ожогах нейтрализация производится наоборот — слабыми расворами кислот (уксусной, лимонной и др.).

92

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

Первая помощь при кровотечениях

Симптомы: повреждение кожных покровов или слизистых оболочек — рана. Кровотечение может быть артериальным (алая кровь) или венозным (кровь темно-вишневого цвета). У пострадавшего может наблюдаться бледность кожных покровов, холодный пот, возможна потеря сознания.

Действия: Остановить кровотечение одним из известных способов, в зависимости от локализации. Вызвать скорую помощь.

Первая помощь при отравлениях ядовитыми веществами

Симптомы: нарушение пульса и артериального давления, возможны тошнота, рвота, боль в желудке, возбуждение или наоборот, угнетение сознания, возможна его потеря.

Действия: прекратить дальнейшее поступление яда в организм (удалить пострадавшего из зараженной атмосферы при ингаляционных отравлениях).

Выяснить из опроса окружающих или по остаткам отравляющего вещества, чем отравился пострадавший. Доставить больного (или вызвать к нему) к врачу токсикологу. При отсутствии врача в случае перорального отравления промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду с температурой не выше 18 °С.

Первая помощь в случае клинической смерти

Симптомы: отсутствие дыхания и пульсации на сонных артериях. Зрачки расширены и не реагируют на воздействие света. Кожные покровы бледные.

Длительность клинической смерти составляет 7–8 минут. За этот период средствами современной медицины (реанимация) возможно оживление организма. В более поздние сроки в клетках и тканях организма возникают необратимые изменения, т. е. наступает биологическая (истинная) смерть.

Действия: срочно вызвать скорую помощь. Определить наличие дыхания и пульса на сонных артериях. Восстановить проходимость дыхательных путей при отсутствии дыхания. Приступить к закрытому массажу сердца и искусственной вентиляции легких по способу «рот в рот». Проверять появление пульса на сонной артерии. Реанимацию продолжать до приезда скорой помощи или в течение 30 минут, по истечении этого срока, в случае отсутствии эффекта реанимацию можно прекратить.

Каждому путешественнику необходимо иметь под рукой запас знакомых препаратов для оказания первой помощи в различных ситуациях.

Небольшая аптечка не сильно утяжелит багаж, но поможет избавиться от многих медицинских проблем. Во-первых, в курортных

93

Безопасность в туризме

зонах даже самые простые средства, такие как солнцезащитные кремы, стоят в несколько раз дороже. Во-вторых, даже свободно владея иностранным языком, вам будет трудно объяснить в аптеке, что именно требуется — многие препараты называются иначе. И, наконец, некоторые лекарства, свободно продающиеся в наших аптеках, за границей отпускаются строго по рецепту, а это значит, что придется платить не только за сами лекарства, но и за визит к врачу.

Примерный перечень лекарств, входящих в аптечку туриста, приведен в Приложении 1.

Имея на руках необходимый набор лекарственных средств, тем не менее, не увлекайтесь самолечением. Если симптомы недомогания не проходят, лучше обратится к местному врачу — тем более, что большую часть расходов покрывает обязательная для выезжающих за границу медицинская страховка.

4.3. Инфекционные и иммунные заболевания

Эпидемиологическая обстановка в мире редко бывает спокойной. Периодически вспыхивают нандемии (эпидемии, охватывающие весь мир), чаще всего гриппа. Опасны и многообразны тропические болезни. Информация о болезнях и их профилактике — проблема для туристских фирм. Иногда такая информация может остановить поездку, когда возникает необходимость прививок, профилактического приема лекарств и др.

Инфекционные болезни — бич всех стран. Так, в России в 1993 году из 30 млн. инфекционных больных (дизентерия, коклюш, сальмонеллез, корь и др.) 25 тыс. погибли [50].

В Юго-Восточной Азии наиболее распространены корь, малярия, лихорадка Денге. 30% населения Сахельской зоны (юг Сахары) страдают ОРЗ, малярией, ВИЧ-инфекцией, шистосомозом. Четверть населения Южной и Центральной Америки болеют малярией, туберкулезом, корью, дизентерией, холерой, ОРЗ, болезнью Чагаса.

От инфекций и паразитов на планете умирает ежегодно 17,5 млн. человек, каждый год в 25 странах мира заболевают малярией около 5 млн. Колоссальна инфицированость планеты гепатитом В (по данным ВОЗ около 2 млрд.). Около 600 млн. людей страдают тропическими болезнями и 250 млн. — венерическими заболеваниями.

Туризм, в основе которого лежит путешествие, неизбежно включает в себя угрозу инфекционных и иммунных заболеваний. Однако при правильном планировании, подготовке и проведении тура можно свести к минимуму эту опасность. Наоборот — игнорирование предупредительных мер и мер предосторожности повышает вероятность заболеваний. Так, по данным статистики, каждый шестой мусульманин, совершивший хадж, привозит домой опасные формы менингита. Врачи рекомендуют всем паломникам, направляющимся в Саудовскую Аравию на традиционный хадж в Мекку

94

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

или Медину, проводить обязательную вакцинацию. Более того, отдельные виды прививок обязательны по правилам посещения Саудовской Аравии.

Ниже, на основе работы [50], рассмотрим основные виды вирусных и бактериальных заболеваний и их профилактику.

Вирусные заболевания

Желтая лихорадка

Факторы риска: укусы комаров в тропических и субтропических зонах.

Симптомы: скрытый период от 3 до 6 дней. Головная боль, высокая температура, краснота лица, сыпь, после небольшого снижения температуры развиваются поражения печени, почек с развитием желтухи и острой почечной недостаточности.

Действия: личная профилактика — репелленты, защитные сетки. Иммунитет после прививки развивается через 7–10 дней. Это необходимо помнить и проводить вакцинацию против желтой лихорадки не позднее чем за 10 дней до выезда в неблагополучные по этой инфекции страны Южно-Американского и Африканского континентов (их перечень должен быть у туроператоров или в прививочных пунктах медицинских учреждений). Для вакцинации необходимо иметь медицинскую справку об отсутствии противопоказаний к этой прививке. После вакцинации следует получить Международное свидетельство о прививке против желтой лихорадки, без которого въезд в указанные выше страны запрещается. Прививка действует в течение 6 лет.

Вирусные гепатиты (желтухи)

Гепатит А — фекально-оральная инфекция, восприимчивость всеобщая.

Факторы риска: чаще заражение происходит через воду, через загрязненные продукты.

Симптомы: заболевание протекает с выраженной интоксикацией, увеличением печени и желтухой. Скрытый период заболевания от 7 до 50 дней, в среднем 21–28 дней, выздоровление идет медленно.

Действия: больные изолируются на 28 дней, окружающие наблюдаются и обследуются 50 дней. Вещи больных дезинфицируются.

Профилактика — соблюдение личной гигиены.

Гепатит В. Источник вируса — больной человек.

Факторы риска: заражение происходит при использовании плохо обработанных медицинских инструментов, переливаниях крови, лечении зубов; при половых контактах; способствуют распространению ритуальные насечки, татуировки, обрезание и т. п.

Симптомы: скрытый период от 6 недель до 6 месяцев., протекает с малоили выраженной желтухой, слабостью, болями в суставах, диспептическими растройствами.

95

Безопасность в туризме

Действия: Вирус гепатита В устойчив к обеззараживанию. Лечение проводится в стационаре.

Профилактика — вакцинация через каждые 5–6 лет, соблюдение личной гигиены, пользование презервативами.

Гепатит С.

Факторы риска: путь заражения фекально-оральный, с водой, при переливании крови и ее заменителях.

Симптомы: Скрытый период от 3 до 10 недель. Часто наблюдаются безжелтушные формы. Выздоровление медленное.

Действия: лечение в стационаре. Профилактика — соблюдение личной гигиены.

Гепатит Д.

Факторы риска: передается в основном через кровь; чаще болеют наркоманы.

Симптомы: часто накладывается на гепатит В, что нередко ведет

кразрушению печени.

Действия: лечение в стационаре.

Профилактика — качественное медицинское обслуживание,

индивидуальные медицинские инструменты.

Клещевой энцефалит

Факторы риска: человек заражается вирусом при укусе зараженными клещами. Ареал — Дальний Восток, Северная и Центральная Европа. В природных очагах вирус находится в организме грызунов и птиц. Через укусы клещей вирусы от птиц и грызунов передаются человеку и домашним животным; возможно заражение через молоко (особенно козье).

Симптомы: скрытый период от 7 до 21 дня. Начинается заболевание с лихорадки, головной боли, рвоты, конъюктивита, паралича мышц шеи и плеча. Заболевание протекает со спадом и подъемом температуры, оставляет стойкий иммунитет и напоминает о себе всю жизнь.

Действия: при обнаружении клеща необходимо обратиться в ближайший травматологический пункт. После удаления клеща его отправят в лабораторию инфекционной больницы (инфекционного отделения обычной больницы) для анализа. Через 2–3 дня вы можете по телефону узнать — являлся ли клещ энцефалитным? При худшем варианте необходимо профилактическое или полноценное лечение. Попытки самостоятельного удаления клеща, как правило, малоэффективны — головка клеща часто остается в теле человека и риск заболевания увеличивается.

Профилактика — защитная одежда, иммунизация, репелленты, обработка кожи камфорным маслом, осмотр и взаимоостмотр для обнаружения клещей на одежде и теле после посещения весной и летом лесов; кипячение молока.

96

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

Бактериальные инфекции

Холера Факторы риска: источник инфекции — больные люди и носи-

тели холерного вибриона. Чаще всего заражаются при употреблении инфицированной воды (фекально-оральная инфекция), при использовании ее для мытья овощей, фруктов, приготовления льда, купании в зараженной воде, питание с лотков и в несертифицированных ресторанах, кафе, использование загрязненных предметов обихода. Способствуют распространению инфекции мухи.

Симптомы: восприимчивость к холере высокая, особенно у людей с гастритами и глистами. Скрытый период от 2 до 5 дней. Характерно внезапное появление поноса, обильной рвоты без позывов, стула с запахом рыбы, температура не повышается. Потеря большого количества жидкости ведет к сгущению крови, нарушению дыхания, всех видов обмена и гибели.

Действия: обязательна врачебная помощь. Внутрь даются растворы солей «регидрон», «глюкосолан», соли растворяются в теплой кипяченой воде.

Профилактика — проводится по Международным медико-сани- тарным правилам (ММСП). Все, прибывшие из зоны, неблагополучной по холере, наблюдаются 5 дней и обследуются. При эпидемии больные с расстройствами кишечника госпитализируются, назначается профилактически тетрациклин.

Вакцинация производится взрослым и детям старше 7 лет. Она регистрируется в международных сертификатах. Отметка действительна в течение 6 месяцев.

Сибирская язва

Факторы риска: основной путь заражения происходит через поврежденную кожу при обработке туш, шкур больных животных, разделке мяса, при контакте с меховыми, кожаными изделиями, при употреблении вяленого мяса. Переносят сибирскую язву мухижигалки и слепни.

Симптомы: скрытый период от 2 до 14 дней. На коже появляютс пятна с сильным зудом, затем обширные черные язвы диаметром до 7 см с отеком.

Действия: обязательна медицинская помощь.

Профилактика — дезинфекция шуб, шерсти, кожи при обработке, разделка туш в перчатках, термическая обработка мяса, защита от мух, вакцинация людей и животных.

Эндемический возвратный тиф

Факторы риска: резервуаром и переносчиком возбудителя тифа (спирохет) являются домовые клещи. Клещи могут голодать до 10 лет при общей их продолжительности жизни — 25 лет. Ареал

— Южная Европа, Азия, Африка. Наиболее вероятно заражение

97

Безопасность в туризме

при посещение развалин, пещер, скал. Туристам необходимо избегать ночевок в глинобитных домах, пещерах.

Тропические заболевания, вызываемые спирохетой, похожей на возбудителя сифилиса называются тропические невенерические трепонематозы. К ним относятся: фрамбезия, беджль (арабский сифилис) и пинта.

Фрамбезия распространена в Экваториальной Африке, Южной, Юго-Восточной Азии и Центральной Америке. Заражение в основном происходит через поврежденную кожу контактно-бытовым путем. На коже образуются мокрые язвы.

Пинта имеет тот же путь заражения. На коже образуются узелки с сильным зудом, исчезает кожный пигмент, выпадают волосы.

Беджль (арабский сифилис) — распространен в Азии (Сирия, Иордания, Ирак, Аравийский полуостров), менее широко в Африке. Заражение происходит чаще в быту через посуду. Сопровождается поражением кожи, слизистых, костей, суставов.

Действия: невенерические трепонематозы лечатся пеницилином. Профилактика — строгая личная гигиена, избегать контактов с

больными.

Лептоспироз

Факторы риска: употребление сырой воды из открытых водоемов, купание в малопроточных водоемах, доступных сельскохозяйственным животным, контакты с собаками, укусы серых крыс.

Симптомы: в организм человека лептоспиры проникают через кожу, слизистые оболочки. Заболевание протекает с высокой температурой, поражением печени, почек, сосудов, нервной системы, появляется желтуха.

Действия: обязательна врачебная помощь.

Профилактика — исключить употребление сырой воды и купание в водоемах с застойными зонами.

Легионеллез(питсбургскаялихорадка)—заболевание с поражением дыхательных путей. Так, известен случай, когда в Филадельфии во время съезда организации «Американский легион» от тяжелой пневмонии умерло 29 человек. Ранее в 1973 году в Испании на курорте Бенидорм была аналогичная вспышка лихорадочных заболеваний. Возбудитель был найден и назван легионелла.

Факторы риска: инфекция попадает в организм с водой и пылью. В кондиционерах, головках душей, теплых водах электростанций с охлаждением открытого типа бактерии интенсивно размножаются и попадают в организм человека через дыхательные пути.

Симптомы: скрытый период 2–7 дней. Заболевание начинается с лихорадки, головной боли, озноба, болей в легких. Протекает как ОРЗ, тяжелая пневмония или в виде кожных проявлений.

Действия: обязательна врачебная помощь.

Профилактика — обеззараживание воды для душей, дезинфекция душевых помещений, систем кондиционеров.

98

Глава 4. Медицинские аспекты безопасности

Заболевания, вызываемые простейшими

Малярия

Современная ситуация по малярии неблагополучна. Это связано с развитием устойчивости возбудителей болезни (малярийный плазмодий) к химпрепаратам для лечения и профилактики малярии. Малярия встречается во всех тропических странах.

По виду возбудителя выделяют: тропическую, трехдневную, четырехдневную и смешанный вид (заражение несколькими видами плазмодиев) малярию. Проблемой здравоохранения становится постоянное увеличение случаев завозной малярии (особенно тропической). В 1995 г. в Санкт-Петербурге было 400 случаев завозной малярии.

Фактор риска: малярийный плазмодий проходит сложный путь развития в организме комара и человека. Заражение происходит при укусе инфицированной самки комара, при переливании крови, от больной матери к плоду. Восприимчивость всеобщая.

Симптомы: Скрытый период малярии от 7 до 40 дней. Почти все летальные случаи вызваны тропической малярией. При тропической малярии фазы озноба, пота не выражены. С первых дней на фоне температуры отмечается сильное головокружение, слабость, суставная, мышечная боли, бледность, нарушение стула. Больные погибают от малярийной комы. Остальные виды малярии протекают легче, без тяжелых осложнений.

Действия: необходима врачебная помощь. Больные лечатся в стационаре.

Профилактика — индивидуальная химиопрофилактика и защита от комаров, репелленты и сетки. Химиопрофилактика начинается за 4–5 дней до въезда в малярийный район, весь период пребывания

и4–6 недель после выезда из малярийной зоны.

Рекомендуемые препараты для профилактики — хлорохин (0,5 г

— 1–2 раза в неделю), фансидар (1 таб. в неделю), метакельфин (1 таб. в неделю), дарахлор (1 таб. в неделю) и др.

Во многих странах Азии, Африки, Южной Америки и Океании возбудители тропической малярии устойчивы к хлорохину; в Таиланде и Кампучии описаны случаи устойчивости возбудителя тропической лихорадки к фансидару. В этих случаях необходимо использовать другие препараты.

По ММСП авиакомпании и туристские фирмы должны предоставлять клиентам сведения об эпидемиологической обстановке в стране пребывания.

Токсоплазмоз

Паразитарное заболевание с хроническим течением, поражением нервной системы, лимфоузлов, увеличением печени, поражением мышц, сердца, глаз. Токсоплазмоз встречается во всех странах.

99

Безопасность в туризме

Факторы риска: Источником заражения служат домашние животные (прежде всего кошки). Заражение также происходит при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса.

Симптомы: больные жалуются на слабость, температуру, увеличение лимфоузлов, боли в мышцах, суставах, тошноту. Отмечается заболевание глаз.

Особенно опасен токсоплазмоз для беременных женщин. Действия: необходима врачебная помощь.

Профилактика — соблюдение личной гигиены, ограничение контакта с кошками, запрещение дегустации сырого фарша, употребление в пищу плохо обработанного мяса21.

Лейшманоизы

Заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими, с поражением кожи или внутренних органов. Болезнь регистрируется в 80 странах мира, при этом ежегодно заболевает до 400 тысяч человек. Ареал — тропические страны.

Факторы риска: кожный лешманоиз проявляется образованием на месте внедрения лешманий после укуса москитов месяцами не заживающих язв.

Симптомы: скрытый период 6–8 месяцев. Проявляется лейшманоизной лихорадкой со спадами температуры, которая длится несколько месяцев, увеличивается печень, селезенка, темнеет кожа.

Действия: необходима врачебная помощь. Для лечения используются препараты сурьмы.

Профилактика — репелленты, обработка жилых помещений препаратами (диазинон) для защиты от москитов.

Трипаносомоз

Тяжелое заболевание, вызываемое простейшими, сопровождается лихорадкой, поражением лимфоузлов, нервной системы (сонная болезнь).

Факторы риска: заражение африканским трипаносомозом происходит при укусе мухи цеце.

Ареал — долина реки Конго, савана. Заражаются во время пребывания на территории природных очагов (сафари, туризм).

Симптомы: скрытый период 1–3 недели. На месте укуса образуется узелок, повышается температура, появляется кожная сыпь, увеличиваются лимфоузлы, поражается нервная система.

Действия: необходима врачебная помощь.

Профилактика — предупреждение нападения мух, химиопрофилактика ломидином (инъекция 1 раз в 6 месяцев). Всем туристам необходимо помнить о защите от мух при посещении саванны.

21В национальных кухнях многих народов используется сырое мясо: строганина из мяса и рыбы на Севере, сырой мясной фарш со специями у немцев, «бифштекс с кровью» во французской кухне, что и является источником заражения токсоплазмой.

100