105. Показания к хирургиче6скому лечению миомы матки включают все перечисленное, кроме:

А. Гиперменореи с анемией

Б. Бесплодия в течение 1 года

В. Увеличения матки до 18-недельного срока беременности

Г. Быстрого роста миомы

Д. Гидронефроза

Ответ: Б. Учитывая, что кровотечение, обусловленное миомой, не поддается гормональной терапии, наличие выраженной анемии, не корригируемой с помощью лекарственной терапии, служит показанием для хирургического вмешательства. Быстрый рост миомы матки может указывать на злокачественные изменения, а гидронефроз, вызванный давлением миоматозной матки на мочеточник, - опасное осложнение. Величина матки, соответствующая 18-недельному сроку беременности, - показание для хирургического лечения. Миома обычно не сопровождается бесплодием, а больше связана с проблемами сохранения беременности. Один год бесплодия – не показание для хирургического вмешательства, потому что бесплодие может быть не связано с миомой.

106. Все перечисленные утверждения, касающиеся функции прогестерона, правильны, кроме:

А. Подготавливает эндометрий к имплантации плодного яйца

Б. Расслабляет миометрий

В. Повышает содержание связывающих белков сыворотки крови

Г. Стимулирует секрецию альдостерона

Д. Обладает натрийуретическим действием

Ответ: В У прогестерона множество важных функций. Он подготавливает эндометрий к имплантации концептуса и поддерживает матку в состоянии покоя во время беременности, вызывая релаксацию миометрия. Прогестерон обладает натрийуретическим эффектом и стимулирует синтез альдостерона. Повышение содержания связывающих белков в сыворотке крови зависит от концентрации циркулирующих эстрогенов, а не прогестерона.

107. Фсг влияет на все перечисленные процессы, кроме:

А. Роста и созревания клеток гранулезы

Б. Ароматизации андрогенов

В. Высвобождения ЛГ

Г. Образования рецепторов к ФСГ в фолликулах

Д. Увеличения количества рецепторов ЛГ на мембранах клеток гранулезы

Ответ: В. ФСГ, секретируемый гипофизом, - гликопротеин, стимулирующий рост и созревание клеток гранулезы и активность ароматазы, необходимой для синтеза эстрадиола. В фолликулярной фазе менструального цикла ФСГ и эстрогены обеспечивают увеличение количества ФСГ-рецепторов в фолликуле, а ФСГ стимулирует развитие ЛГ-рецепторов на клетках гранулезы. Выброс ЛГ происходит при повышении содержания эстрадиола, а не ФСГ.

108. Что не характерно для синдрома нечувствительности к андрогенам:

А. Наличие ХУ –гонады

Б. Наличие влагалищного кармана

В. Развитие молочных желез

Г. Избыточное оволосение

Д. Наличие мюллерова ингибирующего фактора

Ответ: Г. Синдром нечувствительности к андрогенам характеризуется женским фенотипом с ХУ–гонадами и влагалищным карманом. Наличие мюллерова ингибирующего фактора угнетает развитие матки. Поскольку цитозольные рецепторы тестостерона дефектны, нет проявлений эффектов тестостерона (например, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах)

109. 30-летняя женщина бесплодна в течение 2 лет. Диагноз: эндометриоз средней степени тяжести. Решено провести хирургическое лечение. При хирургическом лечении эндометриоза средней степени тяжести необходимо провести все перечисленные мероприятия, кроме:

А. Реперитонизации всех открытых поверхностей

Б. фиксации матки

В. Тщательного гемостаза

Г. Введения в брюшную полость 32% декстрана 70 (или полиглюкина)

Д. Послеоперационного применения даназола

Ответ: Д. Тщательный гемостаз необходимо проводить при всех хирургических вмешательствах. Чтобы избежать образование спаек, осуществляют реперитонизацию и вводят медленно абсорбирующийся из брюшной полости декстран, достаточно долго препятствующий соприкосновению раневых поверхностей, успевающих покрыться мезотелиальными клетками. Фиксация матки предупреждает ее ретроверсию. Даназол назначают после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза тяжелой степени, а не при легкой и средней степенях заболевания, поскольку в этих случаях женщина обычно желает забеременеть как можно быстрее.

110. 35-летняя женщина закончила лечение эндометриоза 6 месяцев назад. Сейчас ее беспокоит

аменорея. Он отмечает, что во время лечения у нее нерегулярные кровянистые выделения, прибавка массы тела и приступы депрессии.. По ее словам, диспареунии во время лечения не было. Какой препарат был назначен больной?

А. Один из агонистов гонадолиберина

Б. Даназол

В. Один из прогестинов

Г. Пероральный контрацептив

Д. Кортикостероид

Ответ: В. У женщины комплекс симптомов, позволяющий предположить, что ее лечили внутримышечными инъекциями одного из прогестинов пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат, 100-200 мг/месяц). Нерегулярные кровотечения, прибавка массы тела и депрессия – распространенные побочные действия прогестинов, как и посттерепевтическая аменорея. У женщины нет диспареунии, возникающей при гипоэстрогении, вызванной приемом даназола и антагонистов гонадолиберина. Терапия эндометриоза пероральными контрацептивами не сопровождается ятрогенной аменореей. Кортикостероиды при лечении эндометриоза не применяют.