10. Язвенный гингивит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика.

Причиной язвенного гингивита может быть, как резкое увеличение микробных скоплений и соответственно усиление их повреждающего потенциала, так и снижение механизмов общей и местной защиты, на фоне чего происходит резкая активация микрофлоры, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет). Причины снижения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков. Также в результате манифестирования различных соматических заболеваний (ВИЧ, заболевания крови). ПАТОГЕНЕЗ: снижение местной и общей защиты создает условия для активации микрофлоры (главным образом, анаэробов и простейших - фузобактерий, зубных спирохет), антигены которых вызывают иммуно-воспалительную реакцию десен, нарушение микроциркуляции, усиление тромбообразования. Деструктивные процессы при язвенном гингивите обусловлены проникновением фузоспириллярной микрофлоры к соединительно-тканной основе десны. КЛИНИКА: заметно выраженная гиперемия маргинальной десны, петехиальные кровоизлияния, изъязвления СО. Приемущественно во фронтальном отделе зубного ряда, резкая самопроизвольная боль, затрудняющая приём пищи, речь, чистку зубов; наличие язв, покрытых некротическим налётом на дёснах; резкий, неприятный запах изо рта. ДИАГНОСТИКА: В большинстве случаев диагноз язвенного гингивита может быть поставлен безошибочно на основании характерной клинической картины. При осмотре и инструментальном обследовании полости рта выявляется повышенная кровоточивость десен, наличие зубного налета и наддесневого зубного камня. Зубодесневое соединение сохранно, зубодесневые карманы отсутствуют.

Функциональная проба Шиллера-Писарева положительная, индекс гигиены превышает норму. Важными лабораторными тестами при язвенном гингивите являются определение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне методом ИФА, бактериологическое исследование отделяемого с поверхности язв. ДИФДИАГНОСТИКА: пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, ВИЧ-ассоциированным стоматитом.

11. Пародонт. Строение и функции. Биотипы пародонта.

Пародонт- комплекс анатомических образований:

десну, периодонт, костную ткань альвеолы и цемент корня зуба, которые, имеют общие источники иннервации и кровоснабжения, составляют единое целое.

Десна. Это часть сопр, покрыв альв отр-ки, относится к слизистой оболочке жевательного типа.  Сост из многослойн плоского ороговевающ эпителия и собств пластинки с поверхностным сосочковым(РСТ, больш кол-во Ig G и чувствит нервн окончаний) и более глубоким сетчатым слоем(соед тк-коллаг вол-на). Подслиз основы и желез в десне нет!!! Десна постоян подверг механич воздей-ю =>оргов эпит-ий. Выделяют прикрепленную десну, свободную десну, межзубной сосочек и переходные отделы десны. Поскольку в десне нет подслизистой основы, на большем протяжении собственная пластинка десны плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. В области шейки зуба в собственную пластинку десны вплетаются волокна круговой связки зуба, что также способствует более плотному прикреплению десны к поверхности зуба.. имеется неглубокий десневой желобок(с вестиб пов-ти) Эпител деснев борозды в норме не орогов-т. Эпителиальная выстилка десневой борозды у десневого края переходит в эпителий десны, а в области шейки зуба переходит в эпителий прикрепления. Последний выстилает дно десневой борозды и плотно прикрепляется к эмали зуба, покрытой кутикулой. В десневой борозде находится десневая жидкость.

Периодонт. Образован соединительной тканью, состоящей из клеток и хорошо развитого межклеточного вещества с пучками коллагеновых вол-н(гризонтальн, косые, апикальн, межкорнев) и основным аморфным веществом. В промежутках между пучками коллагеновых волокон имеются прослойки РСТ(фибробласты-синтез коллагена, фиброциты, макрофаги, лейкоциты), остео и цементобласты, адвентиц кл-ки, эпитл островки Маляссе(остатки эпител-я эмалев орг-на). Клеточн эл-ты периодонта обр 3 слоя. Наружный располагается на границе с костью альвеолы, в нем преобладают клетки остеобластического ряда. В среднем располагаются фибробласты различной степени зрелости, макрофаги, тучные клетки и эпителиальные островки. Внутренний граничит с цементом корня. Здесь выявляются малодифференцированные клетки, цементобласты. Цемент Различают бесклеточный, или первичный, цемент и клеточный, или вторичный. Бесклеточный цемент не содержит клеток, имеет нечеткую границу с дентином (в отличие от клеточного), близко расположенные линии роста. Клеточный цемент располагается на апикальной части корней зубов, а также в бифуркации у многокорневых зубов, непосредственно покрывая дентин или располагаясь поверх бесклеточного цемента. Клеточный цемент содержит клетки — цементоциты. Его межклеточное обызвествленное вещество состоит из основного аморфного вещества и коллагеновых вол-н.

Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей,

отходящую от их тел и содержащую зубы.

В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеолярную кость и поддерживающую альвеолярную кость. Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) представляет собой тонкую (0,1—0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластинчатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим количеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множество отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Поддерживающая альвеолярная кость включает: а) компактную

кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную

или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками альвеолярного отростка;

б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеоляр

ного отростка и собственно альвеолярной костью.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПАРОДОНТА

Пародонт снабжают кровью ветви верхне- и нижнечелюстной артерий, отходящих от наружной сонной артерии. Десна верхней челюсти снабжается кровью из анастомозов, образованных сосудами наружной артериальной дуги верхней челюсти. К вестибулярной поверхности десны кровь притекает от анастомозов между наружной артериальной дугой, щечной и верхней губной артериями. Десна нижней челюсти снабжается кровью артериальных ветвей внутренней альвеолярной дуги, с язычной поверхности она снабжается язычной артерией.

Для пародонта характерно богатство и своеобразие васкуляризации благодаря разветвленной сети сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами и коллатеральными путями с окружающими тканями.

Иннервация.

Пародонт иннервируется тройничным нервом, верхняя челюсть — второй,

а нижняя - третьей его ветвями.

Биотипы:

Для «толстого» биотипа строения тканей пародонта характерно:

• «квадратная» форма зубов;

• хорошо выраженные межзубные контактные пункты с плотным контактом между зубами на всём протяжении;

• ткани пародонта плотные и «толстые», межзубной ткани много, зубодесневой сосочек короткий и толстый (расстояние между вершиной межзубного сосочка и контуром десны незначительное);

• слизистая оболочка десневого края плотная по всему периметру и образует утолщение в пришеечной части на вестибулярной поверхности зуба;

• выраженная архитектоника альвеолярного отростка челюстей;

• зубодесневая борозда характеризуется значительной глубиной (1-1,3 мм)

«Тонкий» биотип представлен людьми, для которых характерно

• узкие зубы, имеющие форму «вытянутого прямоугольника»;

• точечные межзубные контактные пункты;

• тонкие и атрофичные ткани пародонта, небольшое количество межзубной ткани, тонкий десневой край;

• межзубной сосочек тонкий и высокий, вытянутый по высоте;

• слизистая оболочка десны тонкая, пришеечная часть десневого края узкая и не выступает в вестибулярной части (нет утолщения);

• кортикальная пластинка вестибулярной кости тонкая, возможны очаги резорбции и фенестрация;

• зубодесневая борозда едва выражена (мене 0,69 мм.).

Ф-ции пародонта:

• барьерная (опред-ся св-вами эпителия десны- спосб-ю к ороговению, больш кол-во коллаг вол-н и их направлением, осбоб-ти строения и ф-ции деснев борозды, антибакт св-ва слюны);

• трофическая (широко развита сеть капилляров, лимфатич сосудов, и НО);

• рефлекторная(пародонтомускулярн рефлекс, гингивомускулярн),

• пластическая(остео, цементо и фибробласты),

• опорно-удерж(амортизация).