- •Эндо-пародонтальные поражения. Классификация.
- •Лечение эндо-пародонтальных поражений.
- •Катаральный гингивит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика.
- •Клиника, диагностика, лечение простого маргинального (катарального) гингивита.
- •Местное лечение гиперпластического гингивита
- •Лечение гиперпластического (гипертрофического) гингивита.
- •Этиология, патогенез, клиника, диагностика гипертрофического гингивита. Роль местных и общих факторов в развитии.
- •Генерализованный гипертрофический гингивит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика.? Билет 5
- •Язвенный гингивит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика.
- •Пародонт. Строение и функции. Биотипы пародонта.
- •Методы удаления зубных отложений. Пародонтологический инструментарий.
- •Зубные отложения. Диагностика. Методы удаления.
- •Дополнительные методы исследования при диагностике воспалительных заболеваний пародонта.
- •Применение антибиотиков при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
- •Основные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта.
- •Методы оценки гигиенического состояния полости рта. Индексы гигиены. Пародонтальные индексы. Индекс cpitn
- •Оценочные критерии индекса рма:
- •Оценка гигиены полости рта
- •Коды и критерии оценки зубного камня
- •Индекс эффективности гигиены полости рта (рнр) Podshadley, Haley, (1968)
- •Коды и критерии оценки зубного налета
- •Оценочные критерии
- •Рентгенологический метод исследования при диагностике заболеваний пародонта (правила чтения рентгенограмм..)
- •Классификация заболеваний пародонта (мкб-10)
- •Методы индексной оценки заболеваний пародонта.
- •Балльная система оценки, применяемая для расчета ипк
- •Комплексный подход к лечению заболеваний пародонта.
- •Методы функциональной диагностики заболеваний пародонта (исследование состояния сосудов, стоматоскопия, капилляроскопия)
- •Симптомы и синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. Клиника, диагностика, диф.Диагностика.
- •Фармакологические препараты, применяемые для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
- •Средства и методы гигиены полости рта.
- •Особенности клинической картины заболеваний пародонта при заболеваниях эндокринной? системы.
- •Лабораторные методы диагностики заболеваний пародонта (цитология содержимого пародонтальных карманов, исследование качественного состава десневой жидкости, микробиологическое исследование).
- •Применение лабораторных методов исследования (о.О.Д.)
- •Проф.Гигиена полости рта. Методы снятия над- и поддесневых зубных отложений.
- •Распространенность заболеваний пародонта у различных групп населения.
- •Роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии заболеваний пародонта.
- •Профилактика заболеваний пародонта.
- •Рентгенологические признаки, характерные для пародонтита.
- •Пародонтит. Определение, этиология, патогенез, классификация.
- •Лечение хронического локализованного пародонтита.
- •Лечение хронического локализованного пародонтита в стадии обострения.
- •Острый пародонтит: клиника, диагностика, диф.Диагностика пародонтального абсцесса десневого происхождения со свищем.
- •Клинико-диагностическая характеристика хронического генерализованного пародонтита.
- •Хронический локализованный пародонтит. Клиника, диагностика, диф.Диагностика.
- •Хронический генерализованный пародонтит: клиника, диагностика, диф.Диагностика, лечение.
- •Острый пародонтит: клиника, диагностика пародонтального абсцесса десневого происхождения без свища.
- •Клиника, диагностика, диф.Диагностика агрессивных форм пародонтита.
- •Лечение пародонтоза.
- •Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика пародонтоза.
- •Рецессия десны. Этиология, патогенез, роль местных и общих факторов в развитии рецессии десны.
- •Пародонтомы: опухоли и опухолеподобные заболевания пародонта. Особенности клиники, диагностики, диф.Диагностики.
Клинико-диагностическая характеристика хронического генерализованного пародонтита.
Хронический локализованный пародонтит. Клиника, диагностика, диф.Диагностика.
Локализованный пародонтит. Развивается под влиянием местных причин: попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубный промежуток, окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и т. д.), механической травмы (посттравматический остеолиз кости) и др.
Патогистология локализованного пародонтита.
При локализованном пародонтите воспалительные изменения обнаруживаются во всех тканях пародонта. Повреждение начинается с десневого края. При этом выраженные очаги воспаления имеют место прежде всего в десневых сосочках. Воспалительные изменения, главным образом, в эпителиальном слое. Вначале заболевания определяются выраженные экссудативные явления, набухание стенок капилляров. При легкой степени тяжести заболевания наблюдается увеличение количества измененных капилляров, метаболические и дистрофические изменения тканей пародонта. В кости наблюдаются явления остеокластической резорбции. При средней и тяжелой степени увеличивается количество склерозированных сосудов в соединительно-тканной основе десны и пародонта. По мере прогрессирования воспалительного процесса обнаруживаются инфильтраты от очаговых макрофагальных до разлитых лейкоцитарных. В эпителиальном покрове десны явления дистрофии и некробиоза. В области дна и внутренней стенки десневого кармана обильное разрастание грануляционной ткани. Костная ткань альвеолярного отростка резорбирована. Итогом деструкции тканей пародонта является образование десневого кармана. По мере углубления десневого кармана циркулярная связка и периодонт теряют связь с цементом корня зуба и замещаются грануляциями. В пульпе под влиянием микрофлоры десневых карманов отмечаются гиперемия и изменения в виде круглоклеточной инфильтрации.
При обострившемся течении пародонтита определяется отек мелких сосудов, плазматическая инфильтрация околососудистой ткани, очаговые лейкоцитарные инфильтраты с преобладанием полиморфно-ядерных элементов. Резко повышается проницаемость сосудов с инфильтрацией мягких тканей пародонта полиморфно-ядерными лейкоцитами.
Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита от десмодонтоза первой стадии основана на некоторых общих симптомах: деформация зубного ряда, обусловленная смещением 1—2 зубов, появление промежутков между зубами (диастем, трем), наличие пародонтальных карманов. При рентгенологическом обследовании определяется вертикальная резорбция костной ткани альвеолярной части.
Отличительные признаки при десмодонтозе: отсутствие местной причины заболевания, отсутствие воспаления мягких тканей пародонта. При определении индекса гигиены (ИГ) и папилло-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) не наблюдается отклонений от нормы; поражения симметричны с излюбленной локализацией в области центральных резцов и моляров.
Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита от эозинофильной гранулемы в продромальном периоде основана на общности некоторых симптомов: подвижности 1—2 премоляров или моляров, наличие кровоточивости десен, образование пародонтальных карманов.
Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания, имеются глубокие пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, характерно быстрое течение процесса в 1,5—2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции имеют четкую овальную или округлую форму (от 1 до 4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или ее ветви.
Диагностика хронического локализованного пародонтита (о.О.Д).
№ |
Действия |
Средства |
Критерии самоконтроля |
1. |
Сбор жалоб пациента. |
Беседа. Амбулаторная карта. |
Хронический локализованный пародонтит характеризуется слабо выраженной субъективной симптоматикой. Часто больные жалуются на застревание пищи, чувство расширения, неловкости, зуд, неприятный привкус во рту, кровоточивость и реже выделение гноя. Нередко неприятные ощущения исчезают после удаления остатков пищи из межзубных промежутков. |
2. |
Сбор анамнеза жизни пациента. |
Беседа. Амбулаторная карта. |
Плохие навыки гигиены полости рта. |
3. |
Сбор анамнеза заболевания. |
Беседа. Амбулаторная карта. |
Возникает в результате механической травмы пародонта после неадекватного лечения и протезирования. |
4. |
Проведение осмотра лица и губ. |
Перчатки. Амбулаторная карта. |
Без особенностей. |
5. |
Осмотр преддверия полости рта. |
Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта. |
Аномалии прикрепления мягких тканей в виде мелкого преддверия полости рта, коротких уздечек губ и языка. |
6. |
Осмотр собственно полости рта. |
Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта. |
Пломбы с нависающими краями, вызыващие пролежневые изменения десневых сосочков и межзубной перегородки, а также пломбы в пришеечной области зуба, контактирующие с десной. Особенно часто развитие локализованного пародонтита связано с нарушением контактного пункта. Застревающая при этом в межзубном промежутке пища постоянно повреждает ткани пародонта и способствует ее инфицированию. Развитию хронического пародонтита способствуют обильные зубные отложения в области отдельных зубов. Повреждение пародонта может быть вызвано плохо фиксированными зубными протезами и кламмерами частичных съемных пластиночных протезов, которые, смещаясь вместе с протезом, травмируют десневой край. |
7. |
Определение пародонтологического статуса. |
Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта. |
Незначительная гиперемия, цианоз, отечность десны в области одного или двух рядом расположенных зубов, иногда гипертрофия десневого сосочка.
|
8. |
Постановка предварительного диагноза. |
Логика. Амбулаторная карта. |
На основании характерных признаков заболевания поставлен предварительный диагноз и занесен в карту пациента. |
9. |
Назначение дополнительных методов обследования. |
Амбулаторная карта. Направления на рентгенологическое обследование. |
При рентгенографическом исследовании острого локализованного пародонтита на рентгенограмме в области одного-двух зубов обнаруживаются очаги костной резорбции различной степени. Обращает внимание частота выявления в зонах очагов резорбции нависающих пломб, глубоко посаженных коронок, больших нелеченных кариозных полостей, поддесневых зубных отложений, а также травматических узлов. Воспалительный процесс охватывает периодонт и межальвеолярную перегородку. В начале процесса отмечается остеопороз вершин межальвелоярной перегородки, затем происходит исчезновение замыкающей кортикальной пластинки и постепенное нарастание деструкции. Обычно деструкция распространяется вдоль корня зуба. Характерна также асимметричная резорбция альвеолы. |