21. Комплексный подход к лечению заболеваний пародонта.

Лечение болезней пародонта должно быть комплексным и максимально индивидуализированным. Индивидуальность подхода обусловлена особенностями этиологии и патогенеза заболевания у каждого больного, характером и степенью выраженности воспалительных, деструктивных и дистрофических изменений в тканях. 

Цели комплексной терапии:

1. усиление терапевтического влияния различных приемов, способов, манипуляций, воздействий, препаратов;

2. повышение вероятности лечебного эффекта при неполном этиологическом и патогенетическом диагнозе;

3. снижение дозы обладающего нежелательным действием препарата; нейтрализация нежелательного действия основного лекарственного средства; уменьшение негативных последствий хирургического вмешательства.

Консервативное лечение заболеваний пародонта в большинстве случаев позволяет значительно сократить объем хирургических вмешательств. Для некоторых форм патологии пародонта (гингивит, пародонтоз) консервативная терапия может являться почти единственным местным вмешательством; для других форм - хирургическое вмешательство является элементом предварительного лечения, направленным на устранение этиологических факторов (например, углубление преддверия полости рта) и обеспечивающим условия для проведения в последующем других вмешательств, а также важнейшим средством патогенетической терапии, позволяющим устранить морфологическую основу пародонтита - пародонтальный карман. Включение в комплексное лечение патологии пародонта физиотерапевтических, ортопедических, ортодонтических методов позволяет значительно улучшить прогноз даже в тяжелых случаях.

22. Методы функциональной диагностики заболеваний пародонта (исследование состояния сосудов, стоматоскопия, капилляроскопия)

Стоматоскопия — метод, широко использующийся в стоматологии для оценки состояния слизистой оболочки полости рта. НА РАННИХ СТАДИЯХ МОЖНО!! Стоматоскопию производят с помощью кольпоскопа, фотодиагноскопа или операционного микроскопа. При исследовании обращают внимание на цвет, сосудистый рисунок слизистой оболочки; при выявлении патологических изменений (пятно, узелок, бугорок и т. д.) определяют его отношение к окружающим тканям. Для получения большей четкости рисунка слизистой оболочки применяют тот или иной способ витальной окраски. Капилляроскопия — это неинвазивный метод исследования капилляров крови. На основании состояния капилляров делаются выводы о состоянии микроциркуляции человека. В ходе исследования рассчитываются и анализируются такие показатели, как: плотность капиллярной сети, размеры отделов капилляра, состояние эндотелиального барьера, размер периваскулярной зоны, скорость и ускорение кровотока по отделам, перфузионный баланс, количество эритроцитарных, тромбоцитарных агрегатов в составе крови и др.

23. Симптомы и синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. Клиника, диагностика, диф.Диагностика.

-генетически обусловленные

-болезни крови

-нарушение функции нейтрофильных лейкоцитов

-нарушение обменных процессов

Синдром Папийона-Лефевра(ладонно-подошвенный дискератоз)-наследуется по аутосомно-доминантному типу и характеризуется сочетанием ороговением внутренних поверхностей ладоней и подошв с восп-деструктивными изменениями пародонта. Поражение пародонта вызвано нарушением функций лейкоцитов. Первые признаки заболевания (воспаление десны, расшатывание и выпадение сначала временных, затем постоянных зубов) проявляются в пародонте: разрыхленная, легко кровоточащая десна, пародонтальные карманы с серозным или гнойным экссудатом. На R: явление генерализованного лизиса костной ткани.

Диагностика: не представл сложностей в связи с характерными кожными проявлениями

Диф диагностика: редко

Лечение:симптоматическое: проф гигиена, противовоспалительная терапия, протезирование

Синдром Элерса-Данло – аут- дом тип с дефектным синтезом коллагена

Клиника: заболевание характеризуется гиперпластической и ранимой кожей с гиперпигментацией, рецидивирующими гематомами, слабым развитием подкожного жирового слоя, чрезмерной подвижностью суставов. Характерно ранне прорезывание и неправильное положение зубов в зубном ряду, наличие сверхкомплектных зубов. СО щек и языка гиперэластична. Десна при чистке зубов сильно кровоточит. На R: участки деструкции костной ткани в виде множества интенсивных плотных теней неправильной формы с четкими границами, связанные с корнями зубов. Корни зубов деформированы, пародонтальная щель не определяется в участках, где корень зуба спаян с патологической тканью

Диагностика: на клинических проявлениях

Диф диагностика: с агрессивными формами пародонтита

Лечение: сомптоматическое

Синдром Ослера – наследственное забовление по аутосомно-дом типу

Клиника: частые профузные, не связанные с внешними причинами носовые кровотечения. Телеангиэктазии небольшие, плоские, пурпурн-фиолетового цвета, не пульсируют, кровоточат при незначительном механическом воздействии. Расположены на СО носа, губ, десен, языка, щек

Диагностика: диагноз устанавливают на основании клин картины

Диф диагностика: с др наследственными коагулопатиями

Лечение: симптоматическое

Синдром Марфана- по аут-доминат типу , обусловлен наследственным пороком развития соед ткани, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, глаз и внутр органов

Патогенез: нарушение обменных процессов. Нарущение метаболизма с накоплением в организме больного свободных или слабо связанных с белком кислых мукополисахаридов-гликозаминогликанов. Проявляется нарушением строения эластических и коллагеновых волокон. Нарушаются функции коркового слоя надпочечников

Клиника: резко выраженная астеническая конституция, «птичье лицо», ушные раковины тонкие, кисти и стопы длинные с тонкими «паукообразными» пальцами, впалая грудь, кифоз.

Диагностика:на основании клинических лабораторных данных

Лечение: глюкокортикоиды, учитывая снижение функций коркового слоя надпочечников

Наследственная хроническая и циклическая нейтропения

Эти две формы характеризуются резким снижением в крови количества нейтрофилов при одновременном увеличении содержания моноцитов и базофилов

Клиника: клин проявления обусловлены снижением неспецифической резистентности ребенка, в результате развиваются гнойничковые изменения кожи. С начала прорезывания молочных зубов возникает гингивит, который быстро распространяется на периодонт и костную ткань альвеолярного отростка, образуются пародонтальные карманы, зуб подвижный, выпадает

Лечение: только симптоматическое: регулярная проф гигиена, противоввоспалительное лечение

Агранулоцитоз – острое гематологическое заболевание, для которого характерно резкое снижение количества нейтрофилов или всех гранулоцитов в крови. Причина :побочное действие лекарственных средств, идиопатические или ифекционные заболевания в сочетании с неуд гигиеной ПР

Клиника: изъязвления и некроз десны, геморрагии в СО десны. Иногда происходит генерализованная деструкция в костной ткани

Диагностика: на основании клинического обследования и лабораторных исследований(ОАК, биопсия костного мозга)

Диф диагностика: с некротическим язвенным гингивитом и стоматитом, острым лейкозом, наследственной циклической нейтропенией

Лечение: только симптоматическое

Лейкозы – гетерогенная группа тяжелых злокачественных заболеваний, для которых характерны нарушения созревания и пролиферации лейкоцитов

Клиника: в ПР: эрозии,кровоточивость и пролиферация тканей десен. иногда-быстрая деструкция альвеолярной кости

Диагностика: диагноз ставят на основании результатов клинического и лабораторного исследования

Лечение: стоматолог проводит симптоматическое лечение

Х-гистиоцитозы – группа заболеваний неясной этиологии, связанных с патологической пролиферацией гистиоцитов и эозинофилов. Относят: болезнь Леттерера-Сиве, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, эозинофильную гранулему

Эозинофильня гранулема, характеризуется наличием в костях инфильтратов, состоящих из гистиоцитарных элементов,эозинофилов, лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов

Этиология: неизвестна

Клиника: возникает в старшем детском и юношеском возрасте в виде одиночного, солитарного или множественного поражения костей. В продромальную стадию-одиночные очаги деструкции, незначительная боль, зуд, припухлость в пораженном участке. Стадия выраженных проявлений характеризуется воспалением мягких тканей пародонта и прогрессирующей подвижностью зубов, возможно абсцедирование

Диагностика: по данным рентгенологического и морфологического исследований. На R: очаги деструкции округлой или неправильной формы

Лечение: хирургическое, дополненное лучевой терапией

Болезнь Леттерера-Сиве- острый системный прогрессирующий гистиоцитоз

Этиология: неизвестна. мб опухолевая или вирусная природа

Патогенез: в основе лежит пролиферация гистиоцитов Х

Клиника: заболевание начниается остро, сопровождается резким подъемом температуры тела, пятнисто-папулезными высыпаниями на коже,прогрессирующей анемией, лимфаденитом. Характерно поражение СО в виде стоматита и вульвовгинита, рецидивирующего отита

Диагностика: на R: очаги разрежения с четкими границами

Лечение: цитостатики, гормональные препараты, иногда-лучевая терапия

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена- болезнь группы гистиоцитозов Х

Этиология: неизвестна

Клиника: боли в костях, деструкция костей челюстей, приводящая к подвижности и выпадению зубов, очаговые утолщения и изъязвления СО ЖКТ

Диагностика: по данным клинических, рентген и гистологических исследований

Лечение: оперативное

Синдром Гоше-Шлагенгауфера- первичная идиопатическая спленомегалия

Клиника: в ПР6 проявления пародонтита тяжелой степени с пролиферативными изменениями десен, подвижностью зубов. СОПР желтушная,с очагами кровоизлияния

Диагностика: на основании клинического обследования

Лечение: симптоматическое