Оценочные критерии

              Значение индекса                    Уровень гигиены                         0                                         отличный                    0, 1 - 0, 6                                  хороший                    0, 7- 1, 6                            удовлетворительный                    1, 7 и более                      неудовлетворительный

18. Рентгенологический метод исследования при диагностике заболеваний пародонта (правила чтения рентгенограмм..)

Анализ рентгенограммы. Рентгенограмму изучают последовательно в проходящем свете. С этой целью обычно применяют негатоскопы. Порядок чтения рентгеновского снимка следующий.

1. Оценить качество рентгенограммы. Снимок должен быть контрастным, четким, без проекционных искажений и смазанности рисунка. При большом потоке людей снимки часто отдают пациенту еще влажным, поэтому просят его не класть их в карман, а удерживать за краешек до полного высыхания или переносить в специальном конверте.

2. Установить вид снимка. Снимок может быть внутриротовой (контактный или вприкус), внеротовой (указав вид проекции), панорамный и т. д.

3. Определить заснятую область.

4. Провести детальное изучение снимка. Оценить состояние зубов, определить положение, величину, форму коронки и корня, наружные контуры, структуру тени зуба, глубину кариозной полости, пломбу, периодонтальную щель, кортикальную пластинку, характер костной структуры, межзубную перегородку и др.

5. Сопоставить данные рентгенологического снимка и других методов исследования, сформулировать заключение

 настоящее время используются следующие методы исследования: панорамная увеличенная рентгенография и ортопантомография. Они позволяют оценивать состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта более правильно и объективно, чем метод внутриротовой рентгенографии. При пародонтите рентгенологически отмечаются воспалительные изменения (резорбция) костной ткани. Они начинаются с поражения кортикальных пластинок и, прогрессируя, сопровождаются нарушением губчатой кости с образованием нередко костных карманов

Пародонтит. При поражении пародонта в области одного или нескольких зубов диагностируют ограниченный, или локальный, пародонтит, при вовлечении пародонта всех зубов одной челюсти или обеих челюстей - диффузный пародонтит.

Локальный пародонтит. Локальный пародонтит характеризуется деструкцией межзубной перегородки той или иной степени выраженности. На рентгенограмме, как правило, видна и причина его возникновения: «нависающие» пломбы, неправильно изготовленные искусственные коронки, инородные тела, большие краевые кариозные полости, поддесневые отложения. Глубина пародонтального кармана достигает 3-4 мм.

Основными симптомами диффузного генерализованного пародонтита являются остеопороз и снижение высоты межзубных перегородок. В зависимости от их выраженности рентгенологически различают следующие степени (стадии):

начальная - кортикальные замыкающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, остеопороз межзубных перегородок без снижения высоты;

• I - уменьшение высоты межзубных перегородок на 1/5 длины корня;

• II - высота межзубных перегородок уменьшена на 1/2 длины корня;

• III - высота межзубных перегородок уменьшена на 1/3 длины корня.

Распространение воспаления на периодонт рентгенологически проявляется в виде расширения периодонтальной щели в краевых отделах. При полной деструкции кортикальной пластинки лунки вокруг корня видна «изъеденная», с неровными контурами губчатая кость.

У разных групп зубов одного и того же больного отмечается уменьшение высоты всей межальвеолярной перегородки (горизонтальный тип) или деструкция перегородки у одного зуба, в то время как уменьшение ее высоты у соседнего зуба не столь значительно (вертикальный тип).

Выраженность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков и степень подвижности зубов не всегда сопоставимы. При этом имеет значение соотношение между размерами корня и коронки: зубы с длинными корнями и многокорневые зубы с расходящимися корнями дольше сохраняют устойчивость даже при выраженных костных изменениях.

Повторно выполненные рентгенограммы позволяют судить об активности течения или стабилизации процесса. Появление четкости контуров краевых отделов альвеолярных отростков, стабилизация остеопороза или нормализация рентгенологической картины свидетельствуют о благоприятном течении процесса.

У больных диабетом изменения в краевых отделах аналогичны наблюдаемым при пародонтите.

Парадонтоз. При парадонтозе происходит склеротическая перестройка костного рисунка - костномозговые пространства становятся меньше, отдельные костные балки утолщены, рисунок приобретает мелкопетлистый характер. Улиц пожилого возраста аналогичная перестройка наблюдается и в других отделах скелета.

Степень уменьшения высоты межзубных перегородок такая же, как и при пародонтите. В случае присоединения воспалительного процесса на рентгенограмме выявляют признаки пародонтита и пародонтоза.

Пародонтолиз развивается при редко встречающемся генетически наследуемом заболевании - кератодермии (синдром Папийона-Лефевра). Прогрессирующее рассасывание краевых отделов альвеолярного отростка приводит к потере зубов. Заболевание начинается в период прорезывания молочных зубов, вызывая их выпадение. Временная стабилизация сменяется прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка при прорезывании постоянных зубов.