44. Лечение пародонтоза.

План лечения: 1) коррекция гигиены рта; 2) удаление зубных отложений; 3) контроль гигиены рта; 4)санация зубов; 5) местное и системное применение средств, стимулирующих микроциркуляцию и обменные процессы в организме; 6) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда

45. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика пародонтоза.

Пародонтоз относят к первично дистрофическим заболеваниям тканей пародонта.

Этиология: важную роль играет наследственная предрасположенность. Часто возникает при системных заболеваниях, сахарном диабете и др. нарушениях деятельности желёз внутренней секреции, при хронических заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертония, вегетососудистая дистония), а также поражениях костей (остеопении).

Патогенез: Заболевание проявляется прогрессирующей атрофией зубных ячеек альвеолярных отростков. Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках.

Патоморфология: Патоморфологические изменения при пародон­тозе проявляются задержкой смены костных струк­тур, утолщением костных трабекул вплоть до выраженного склероза и утраты губчатого строения кости челюстей, которые череду­ются с очаговым остеопорозом. Изменения костной ткани сочетаются с выра­женными изменениями кровеносных сосудов кос­тномозговых полостей: гиперплазией внутренней оболочки, гиалинозом и склерозом средней с резким сужением просвета сосуда или его полной облитера­цией. В эпителии десны проявления белковой дистро­фии. Значительны изменения сосудов де­сны: пролиферация эндотелия вплоть до образова­ния пристеночных гиалиновых тромбов, васкулиты, редукция микроциркуляторного русла. В соединительной ткани отмечаются плазморрагия, мукоидное набухание, фибриноидные изме­нения, некроз аргирофильных и коллагеновых во­локон. Дистрофические изменения структурных эле­ ментов десны сопровождаются снижением актив­ности ферментов цикла Кребса, гидролиза, пентозного цикла и в меньшей степени гликолиза.

Жалобы: Снижение уровня десны, обна­жение шеек и корней зубов, Неприятные ощущения в десне, Повышенная чувствительность зубов к температурным и хими­ческим раздражителям.

Анамнез: В молодом возрасте — вегетососудистая дистония, в среднем и по­жилом возрасте — гипертоничес­кая болезнь, атеросклероз.

Анамнез заболевания: Сначала заболевание бессимп­томное ; прогрессирование сопровождается краевой рецессией пародонта обеих челюстей, часто сочетается с клиновидными де­фектами, эрозиями и патологи­ческим стиранием твердых тка­ней зуба

Внешний осмотр: Конфигурация лица не измене­ на, регионарные лимфатические узлы безболезненны, открывание рта свободное, возможна блед­ность или гиперемия кожи лица.

Осмотр ПР: Десна и слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, Обнажены поверхности корней зубов, Патологическая подвижность зубов выражена незначительно или может отсутствовать, Клинический карман и другие симптомы воспаления отсутствуют, Зубные отложения, Клиновидные дефекты, повы­шенная чувствительность зубов

Рентген: Отсутствие признаков воспалительной деструкции костной ткани. Кортикальные пластинки сохранены, плотность вершин межзубных перегородок не нару­шена, остеосклероз(мелкоячеис­тый рисунок кости альвеолярного отростка), равномерное сниже­ние высоты межальвеолярных перегородок.

Диф диагностика

Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии

Общее: 1) Жалобы на обнажение корней зубов, боль от температурных, механических , химических раздражителей, затрудненное очищение зубов, промежутки между зубами Ранее проводилось лечение некариозных поражений зу­бов, удаляли зубной камень, проводили коррекцию гигие­ны рта, шинирование подвиж­ных зубов. 2) При осмотре симптомы воспа­ления пародонта отсутствуют. 3) На рентгенограмме признаки воспалительной резорбции аль­веолярной кости отсутствуют, определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок

Различия: 1) При пародонтите в анамнезе кровоточивость десны во время чистки зубов, неоднократные периоды обос­трения, боль в десне, удаление зубов в результате пато­логической подвижности, длительное местное противовоспалительное лечение и продолжительный период хирургического лечения. Шинирование подвижных зу­бов до начала хирургического лечения. При пародонтозе отсутствуют отчетливые воспомина­ния о симптомах воспаления, медикаментозное лечение непродолжительно, а хирургическая санация пародон­тальных карманов не проводилась

2) При пародонтите на рентгенограмме уровень вершин межальвеолярных перегородок неравномерный, можно обнаружить признаки вертикальных костных дефектов, которые отсутствуют при пародонтозе