31. Распространенность заболеваний пародонта у различных групп населения.

Распространенность заболеваний пародонта: интактный пародонт имеют только 12% населения РФ, у 53% отмечены начальные воспалительные явления, а у 12% поражения средней и тяжелой степени. Распространенность ЗП среди взрослого населения РФ (35-44года) составляет 82%. В центрально-европейском, южно-европейском и западно-сибирском округах здоровый пародонт у 15%, а кровоточивость соответственно у 25%, 13% и 24%. В дальне-восточном округе здоровый пародонт у 50% в этой возрастной группе, а кровоточивость всего 8%. На Урале здоровых 11% и кровоточ 51%. Во всех округах доля пациентов с глубокими пародонтальными карманами варьирует 1-4%. Количество пациентов с интактным пародонтом резко снижается к 40 годам, наибольшая кровоточивость десен, характерная для хронического генерализованного гингивита наблюдатся у молодых людей, зубной камень сначала растет, а после 40-45 лет снижается. Количество карманов с возрастом только растет.

32. Роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии заболеваний пародонта.

РОЛЬ БАКТЕРИЙ! Раньше считали, что причина амебы и стрептококки (начало ХХ века), затем пришли к выводу, что на участках с заметной утратой кости присутствовала анаэробная микроаэрофильная грам отрицательная флора, а на здоровой ткани факультативная грам положительная флора. В 96ые году ХХ века на международном семинаре по пародонтологии назвали 4 типа бактерий, которые вызывают заболевания пародонта: aggregatibacter actinomycetemcomitans, porphyromonas gingivalis, tannerella forsythia, Treponema denticola.

РОЛЬ ВОСПРИИМЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА ХОЗЯИНА: начиная с 1970 года были исследования: простогландины – мощные стимуляторы резорбции кости, лимфоциты у людей с пародонтитом вырабатывают вещество, названное остеокласт-активирующим фактором – вызывающее резорбцию кости.

РЕАКЦИЯ ВРОЖДЕННОГО И АДАПТИВНОГО ИММУНИТЕТА (интерлейкины)

РОЛЬ МАТРИЦИ МЕТАЛЛПРОТЕИНАЗЫ: основные силы в развитии заболевания является ММП, катепсины, ферменты остеокластов, а также липополисахариды выступают в качестве прототипа эндотоксина.

33. Профилактика заболеваний пародонта.

Профилактика заболеваний пародонта может быть представлена тремя уровнями. Первичная профилактика — использование раз­ личных методов и средств для предупреждения стоматологических заболеваний. Если начальные при­ знаки поражения появились, то профилактические мероприятия могут их стабилизировать или обусло­вить их обратное развитие. Вторичная профилактика — применение тради­ционных методов лечения для остановки развивше­гося патологического процесса и сохранения тканей. К этим методам относится терапевтическое и хирур­гическое лечение заболеваний пародонта. Третичная профилактика — восполнение утра­ченной функции. Это использование средств, необходимых для замещения отсутствующих органов и тканей, и реабилитация пациентов, насколько воз­ можно, приближающая их состояние к норме.

34. Рентгенологические признаки, характерные для пародонтита.

Пародонтит. При поражении пародонта в области одного или нескольких зубов диагностируют ограниченный, или локальный, пародонтит, при вовлечении пародонта всех зубов одной челюсти или обеих челюстей - диффузный пародонтит.

Локальный пародонтит. Локальный пародонтит характеризуется деструкцией межзубной перегородки той или иной степени выраженности. На рентгенограмме, как правило, видна и причина его возникновения: «нависающие» пломбы, неправильно изготовленные искусственные коронки, инородные тела, большие краевые кариозные полости, поддесневые отложения. Глубина пародонтального кармана достигает 3-4 мм.

Основными симптомами диффузного генерализованного пародонтита являются остеопороз и снижение высоты межзубных перегородок. В зависимости от их выраженности рентгенологически различают следующие степени (стадии):

начальная - кортикальные замыкающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, остеопороз межзубных перегородок без снижения высоты;

• I - уменьшение высоты межзубных перегородок на 1/5 длины корня;

• II - высота межзубных перегородок уменьшена на 1/2 длины корня;

• III - высота межзубных перегородок уменьшена на 1/3 длины корня.

Распространение воспаления на периодонт рентгенологически проявляется в виде расширения периодонтальной щели в краевых отделах. При полной деструкции кортикальной пластинки лунки вокруг корня видна «изъеденная», с неровными контурами губчатая кость.

У разных групп зубов одного и того же больного отмечается уменьшение высоты всей межальвеолярной перегородки (горизонтальный тип) или деструкция перегородки у одного зуба, в то время как уменьшение ее высоты у соседнего зуба не столь значительно (вертикальный тип).

Выраженность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков и степень подвижности зубов не всегда сопоставимы. При этом имеет значение соотношение между размерами корня и коронки: зубы с длинными корнями и многокорневые зубы с расходящимися корнями дольше сохраняют устойчивость даже при выраженных костных изменениях.

Повторно выполненные рентгенограммы позволяют судить об активности течения или стабилизации процесса. Появление четкости контуров краевых отделов альвеолярных отростков, стабилизация остеопороза или нормализация рентгенологической картины свидетельствуют о благоприятном течении процесса.