35. Пародонтит. Определение, этиология, патогенез, классификация.

Пародонтит-заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта.

Этиология: Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные. К общим относят такую соматическую патологию: сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания системы крови и т. д., Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.

Патогенез: Начало воспаления регистрируется в области десневой борозды и эпителиального прикрепления. Продукты метаболизма микроорганизмов бляшки способствуют хемотаксисуполиморфно-ядерныхлейкоцитов (ПМЯЛ), альтерация которых сопровождается выделением лизосомальных ферментов (протеолитических, гидролитических и др.). Под влиянием коллаганезы, эластазы, гиалуронидазы происходит нарушение основного вещества соединительной ткани десны, волокнистых структур.

Разрушение зубодесневого соединения сопровождается образованием пародонтального кармана. Это важный этап в развитии воспаления пародонта. Большую роль играют простагландины класса Е , уровень которых резко возрастает в сыворотке крови, смешанной слюне и десне. Известно, что ПГЕ способствуют вазодилатации сосудов, повышению проницаемости, замедлению кровотока, агрегации эритроцитов и тромбоцитов. Кроме того, наряду с остеокластактивирующим фактором выделяемыми бактериями бляшки стимулируют резорбцию костной ткани альвеолы.

36. Лечение хронического локализованного пародонтита.

План лечения: 1) коррекция гигиены рта; 2) удаление зубных отложений; 3) контроль гигиены рта; 4) местная медикаментозная противовоспали­тельная терапия; 5) общее медикаментозное лечение; 6) санация зубов (лечение кариеса и др.); 7) кюретаж пародонтальных карманов; 8) открытый кюретаж пародонтальных карманов ; 9) лоскутная операция; 10) другие виды хирургического лечения; 11) консультация и лечение у стоматолога-орто­педа (ортодонта); 12) на этапе динамического наблюдения и вос­становительного лечения дополнительное принятие решения о применении методов реконструктивной хирургии.

37. Лечение хронического локализованного пародонтита в стадии обострения.

Лечение: 1) коррекция гигиены рта; 2) удаление зубных отложений; 3) контроль гигиены рта; 4) местная медикаментозная противовоспали­тельная терапия; 5) общее медикаментозное лечение; 6) санация зубов (лечение кариеса и др.); 7) кюретаж пародонтальных карманов; 8) открытый кюретаж пародонтальных карманов ; 9) лоскутная операция; 10) другие виды хирургического лечения; 11) консультация и лечение у стоматолога-орто­педа (ортодонта); 12) на этапе динамического наблюдения и вос­становительного лечения дополнительное принятие решения о применении методов реконструктивной хирургии.

38. Острый пародонтит: клиника, диагностика, диф.Диагностика пародонтального абсцесса десневого происхождения со свищем.

Жалобы: Обще е недомогание , повышение температуры тела. Боль в десне при- пухлость и увеличение десны, изме­нение цвета десны, выделение гноя из-под десны, усиление подвижности зубов и кровоточивости десны.

Анамнез жизни: Ухудшение в полости рта совпало с обострением другой хронической соматической патологии, гриппом и т.д.

Анамнез заболевания: Заболевание существует много лет. Десна воспалялась ранее. Специализированное лечение в полном объеме не проводилось.

Внешний осмотр: Конфигурация лица не изменена, ре­гионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, открывание рта не затруднено

Осмотр ПР: На поверхности зубов обильный зуб­ ной налет и камень, слизистая обо­лочка щек и боковые поверхности языка отечны, имеют отпечатки зубов, спинка языка обложена (налет удаляется при поскабливании, слизис­тая оболочка под ним не изменена). Десна увеличена (симптом гипертро­фии), на фоне цианоза проявляется артериальная гиперемия, десна кро­воточит при пальпации и зондирова­нии, есть пародонтальные карманы, возможно гноетечение, патологичес­кая подвижность зубов, возможно по­ явление очагов некроза десны

Диагностика: При рентгенографии можно выявить усиление резорбции костной ткани (соответству­ет картине хронического воспаления); в общем клиническом анализе крови лейкоци­тоз, повышение СОЭ.

Диф диагностика: 1) Обострение хронического катарального гингивита: общее- Боль в десне, зубные отложе­ния, гиперемия, отек и кро­воточивость десны, обще е недомогание; различия- Дифференциальная диагностика основана на отсутствии при катаральном гингивите пародонтального кармана, а на рентгенограмме нет воспалительной деструкции альвеолярной кости 2) Язвенно- некротический гингивит: общее- Боль , обще е недомогание , обильный микробный налети камень, некротические измене­ния десны, артериальная гипе­ремия, кровоточивость десны; различия- При язвенно-некротическом гингивите отсутствует пародонтальный карман, на рентгенограмме кортикальная пластина на вершине межальвеолярных перегородок со­ хранена. Это отличает гингивит от обострения хроничес­кого пародонтита на фоне фузо-спирохетоза 3) Обострение отечной формы хронического гипертрофического гингивита: общее- Боль в десне, зубные отложе­ния, гиперемия, отек и кровоточивост ь десны, общее недомогание , клинический карман. различия- при гипертрофическом гингивите карман ложный , пародонтальное прикрепление сохранено, на рентге­нограмме целостность костной ткани межзубных пе­регородок не нарушена. Пародонтит сопровождается воспалительной резорбцией альвеолярной кости и по­терей пародонтального прикрепления

Лечение: 1) коррекция гигиены рта; 2) удаление зубных отложений; 3) контроль гигиены рта; 4) местная медикаментозная противовоспали­тельная терапия; 5) общее медикаментозное лечение; 6) санация зубов (лечение кариеса и др.); 7) кюретаж пародонтальных карманов; 8) открытый кюретаж пародонтальных карманов ; 9) лоскутная операция; 10) другие виды хирургического лечения; 11) консультация и лечение у стоматолога-орто­педа (ортодонта); 12) на этапе динамического наблюдения и вос­становительного лечения дополнительное принятие решения о применении методов реконструктивной хирургии.