26. Особенности клинической картины заболеваний пародонта при заболеваниях эндокринной? системы.

Причинные факторы риска развития заболеваний пародонта фоновые и сопутствующие заболевания: неполноценное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нейрогуморальной систем, аллергию, иммунодефицит, вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем, загрязнение окружающей среды и профессиональные вредности.

При соматических заболеваниях наиболее часто в пародонте встречается генерализованный воспалительный процесс

Патология пародонта при сахарном диабете

Клиника: сухость губ, ксеростомия, нрушение чувствительности, дискомфорт, болезненные ощущения в СО, изменение вкусовых ощущений, неприятный запах, значительная кровоточивость при чистке. При осмотре-множественные кариозные полости, СОсухая, чаще имеет свекольный цвет, кандиоз. Красная кайма губ истончена, в углах-трещины, заеды. СО имеет ярко-красный цвет с белыми очажками, образующих рыхлые сплетения. Со стороны пародонта:быстре прогрессирование воспалительно процесса, частое абсцедированиеи медленная регенерация

Лечение: цель-устранение хронических очагов инфекции, в том числе в пародонте, ликвидация восп процессов, коррекция местного иммунитета

27. Лабораторные методы диагностики заболеваний пародонта (цитология содержимого пародонтальных карманов, исследование качественного состава десневой жидкости, микробиологическое исследование).

28. Применение лабораторных методов исследования (о.О.Д.)

    №	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
    1.	В минимум дополнительного лабораторного исследования входят: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, серологический анализ крови на сифилис и СПИД.	Направление на исследование.	Важное значение имеют количество лейкоцитов, гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов, СОЭ. Биохимическое исследование крови на содержание глюкозы проводят при подозрении на сахарный диабет.
    2.	Пациентам с длительно незаживающими язвенно-некротическими поражениями десны и слизистой оболочки рта назначают общий анализ крови, серологический анализ крови на сифилис и СПИД.	Направление на исследование.	Пациенты с поражением органов кроветворения имеют первые проявления таких тяжелых заболеваний, как лейкоз, атранулоцитоз в полости рта. Серологический анализ крови на сифилис и СПИД необходим для дифференциальной диагностики язвенно-некрогичекого гингивита Венсана с сифилисом и СПИДом.
    3.	Для оценки факторов системного и местного иммунитета используют иммунологические исследования сыворотки крови, кровь микроциркуляторного русла десны, ротовую и десневую жидкости.	Направление на исследование.	Кровь берут натощак из вены; слюну и десневую жидкость — до еды или через час и более после еды. Для определения иммунного ответа исследуют уровень иммуноглобулинов, количество Т- и В-лимфоцитов.
    4.	Для выявления пародонтопатогенных бактерий, а также для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам используем микробиологическое исследование.	Направление на исследование, стерильные пробирки со стерильными пробками	Материал для исследования собирают на стерильную фильтровальную бумагу, ватную турунду или нить. До взятия материала не следует применять лекарственных полосканий или чистить зубы. Перед взятием материала полость рта промывают теплой водой, поверхность языка очищают марлевым тампоном. Материал берут из глубины пародонтального кармана и помешают в стерильные пробирки со стерильными пробками.
    5.	Для подтверждения наличия воспаления в тканях пародонта используется исследование количественного состава десневой жидкости.	Полоски фильтровальной бумаги15x4 мм.	Десневую жидкость берут в области зубов 16, 1 1, 24, 31, 36, 44. Перед этим область исследования очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Затем бумажную полоску вводят в десневую борозду пародонтальный карман или в область межзубного промежутка на 3 мин. Затем измеряют площадь пропитанного десневой жидкостью участка бумажной полоски. При интактном пародонте площадь пропитывания фильтровальной бумаги десневой жидкостью равна 0—0,5 мм2, при хроническом катаральном гингивите — 0,5—1 мм2, при хроническом пародонтите— 1—2 мм2 и более.
    6.	Для оценки факторов местной иммунологической реактивности используют реакцию адсорбции микроорганизмов.	Направление на исследование.	Путем соскоба берут мазок со здорового участка слизистой оболочки десны и окрашивают по Романовскому. При микроскопическом исследовании подсчитывают количество кокков, адсорбированных на поверхности эпителиальных клеток, которые делят на 4 группы: 1-эпителиальные клетки, на поверхности которых нет адсорбированных микроорганизмов или единичные кокки; 2- от 5 до 25 кокков на поверхности клетки; 3- от 25 до 50 кокков на поверхности клетки; 4- 50 и более кокков на поверхности клетки 1 и 2 группы клеток характеризуют отрицательную РАМЭК, а 3 и 4 группы _ noложительную РАМЭК. При РАМЭК 70% и выше - неспецифическая резистентность организма хорошая, ЗО-60%-удовлетворительная, меньше 30 %- неудовлетворительная.

29. Особенности обследования пациентов с заболеваниями пародонта (определение глубины преддверия полости рта, характеристики прикрепления уздечек губ и языка, измерение глубины пародонтальных карманов).

Определение глубины кармана – измеряют с 4 сторон зуба (медиал, дистал, орал, вестибуляр). 1 класс: рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря десны и кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А:узкая, В:широкая. 2 класс: рецессия в пределах подвижной слизистой оболочки переходной складки. Потеря десны или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая, В: широкая. 3 класс: рецессия 2 класса + поражение апроксимальных поверхностей. Подкласс А: без вовлечения соседних зубов, В: с вовлечением соседних зубов. 4 класс: потеря десны и кости в межзубных промежутках – циркулярная. Степень поражения фуркаций измеряют с помощью изогнутого зонда Набера определяют в горизонтальном и вертикальном направлении. 1степень: видно небольшое вдавливание СО на щечной поверхности, но зонд не входит в область разрежения. 2 степень: зонд входит в бифуркацию, но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другими, 3 степень: видно место фуркации, можно пройти из одной фуркации в другую для многокорневых зубов. Степень поражения фуркаций в вертикальном направлении определяют по индексу Тарноу-Флетчер: 1-убыль кости в фуркации 1-3мм, 2-убыль кости 4-6 мм, 3-убыль кости 7 и более мм (чаще сквозная).