43. Клиника, диагностика, диф.Диагностика агрессивных форм пародонтита.

Агрессивны форм пародонтита, в свою очередь, классифицирую п R.C. Page Hi:, Shroder (1982).

• препубертатны пародонтит (до 12 лет).

• Ювенильный пародонтит (13-17 лет).

• быстропрогрессирующий пародонтит взрослыъ (Suzuki J.B., 1988) (от 18 до 35 лет).

Тип А: от 18 до 24 лет.

Тип В: от 25 до 35 лет.

Клиника: подвижность зубов, рентгенолог-ки и клинич-ки выявляемая резкая убыль кости зачастую не сопровожд адекватной воспалит реакцией и происходят при незначит скоплении мягкого зуб налета. При препубертатном: выражены воспалит явления и подвижность зубов молочного прикуса. Две формы препубертатного: локализованная и генерализованная. Чаще у девочек после прорезывания мол зубов

При локализов юнешеском: пародонт карманы глубиной более 4 мм в обл не менее 2 постоян резцов или первых моляров у подростков от 13 до 17 лет, не страдающих сист заболеваниях. Для генерализованного: убыль зубодесневого прикрепелния более 5 мм в обл минимум 8 пост зубов.

Бастропрогрессирующий (БПП): активное разрушение тканей пародонта с 17-20 лет, практически не поддается лечению традицион средствами и крайне неблагоприятный прогноз. Генерализован разрушение кост субстрата при неадыкватно умерен воспалит реакции , неэфектив проводимого лечения или его кратковремен эффект. Первый симптом воспаления( кровоточивость десен при чистке зубов) появляется у пациентов за 5-6 лет до явлений деструкции кост ткани, затем подвижность и перемещение зубов. Течение волнообразное с периодами частых обострений (1 раз в три месяца) и коротких ремиссий.

Диагностика БПП:

Начало заболевания от 18 до 35 лет

М.б. в анамнезе ювенильный пародонтит

Отсутсвие параллелизма между активностью воспаления и глубиной деструктивных изменений в тканях пародонта

Поражение пародонта генерализованного характера

Иногда сопровожд системными проявлениями: снижение весы, депрессия, общее недомогание

при фазово-контрастной микроскопии в составе микрофлоры пародонтальных карманов пациентов с БПП отмечают преобладание подвижных и извитых форм факультативных анаэробов; коэффициент устойчивости микроорганизмов (соотношение неподвижных и подвижных форм микрооргангомпи)

уменьшается в среднем более чем в 3 раза по сравнению с нормой; у 80%

пациентов и более микрофлора пародонтальных карманов устойчива к антибиотикам;

при иммунологическом исследовании периферической крови пациентов с БПП выявляют нарушения в иммунном статусе: устойчивое понижение в 1,5-2 раза иммунорегуляторного индекса (соотношение хелперных и супрес

сорных популяций Т-лимфоцитов), который в отличие от типичных форм

пародонтита не претерпевает достоверных изменений в ходе лечения;

при рентгенологическом исследовании (ОПТГ) определяют

генерализованное поражение костной ткани альвеолярных отростков челюстей, обширные очаги остеопороза с размытыми нечёткими границами, что

косвенно свидетельствует об активности воспалительно-деструктивного про-

цесса. Но следует помнить, что данные

Клинического состояния тканей пародонта и рентгенологическая картина не

совпадают более чем в 50% наблюдений,

диф диагноз:

с типичным генерализован пародонтитом: различие- возникает в молодом возрасте, пародонтит после 35 лет, при БПП кол-во местных факторов зуб налета и камня не соответсвует тяжести поражения пародонта.

Лечние: оптимальная гигиена полости рта

Поэтапное механическое инструментальное удаление над- и поддесневых зуб отложений с последующем кюретажем карманов, адекватная антибиотикотерапия (, комплект хирургич вмешательст ( устранение мелкого преддверия ПР, патология прикрепления уздечек губ, тяжей СО), поддерживающее лечение, консультация у специалистов общего профиля, пришлифовывание супраконтактов