- •“Геморрагические диатезы”
- •Клиника
- •Протоколы лечения гемофилии
- •II. Лечение отдельных случаев кровотечения а. Основные принципы лечения
- •Б. Лечение гемофилии а (Недостаток фактора VIII в крови)
- •В. Лечение гемофилии в (Низкий уровень фактора IX в крови)
- •Г. Особые случаи кровотечения.
- •8. Травма или кровоизлияние в области глаз.
- •9. Кровоизлияние в ротовой полости.
- •10. Носовое кровотечение.
- •12. Кровоизлияние в мягкие ткани.
- •13. Порезы и ссадины.
- •Д. Болезнь Виллебранда.
- •III. Другие проблемные лечения. А. Лечение зубов.
- •Б. Хирургическое вмешательство.
- •В. Малые инвазивные процедуры.
- •Г. Вакцинация.
- •Д. Гемофилия и занятия спортом.
- •IV. Осложнения при гемофилии. А. Ингибиторы фактора.
- •Б. Синовит.
- •В. Проблемы вич – инфекции.
- •Г. Аллергические реакции на препараты замещения фактора
- •Требуемый уровень фактора плазмы и дозировка препаратов
- •Список наиболее известных препаратов содержащих аспирин
III. Другие проблемные лечения. А. Лечение зубов.
Обычный осмотр и чистка зубов могут выполняться без введения лекарств, поднимающих уровень фактора. Соответствующие препараты (т.е. концентрат фактора или антифибринолитическая терапия) должны быть даны до и, возможно, после посещения зубного врача тем пациентом, которым требуется глубокая очистка или у них твердый зубной камень или сильный налет на зубах, при удалении которых может быть вызвано кровотечение.
Фактор необходимо всегдавводить до процедур у зубного врача, если показана местная блокирующая анестезия. Пациентам со слабой и средней степенью тяжести не требуется введение фактора перед посещением зубопротезного кабинета, если только не предполагается введение анестетиков.
Если делается анестезия нижней челюсти, поднимите уровень фактора до 50% при гемофилии А и до 40% при гемофилии В.местная анестезия не противопоказана больным гемофилией. Дополнительно к местной анестезии можно использовать закись азота и/или внутривенную анальгезию.
Удаление зубов требует предварительного введения концентрата фактора, который поднимает уровень до 50% при гемофилии А и до 40% при гемофилии В. избегайте применения антифибринолитических агентов у пациентов с недостатком фактора 1Х, кому уже предписана терапия комплексными концентратами протромбина. У пациентов с недостатком фактора VIII можно, начать лечение Амикаром (ЕАСА) или трансаминовой кислотой до и после выполнения введения концентрата. Доза Амикара (ЕАСА), которую нужно начать вводить за 24 часа до процедуры, составляет 50-100 мг/кг каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней (максимум 24 гр каждые 24 часа). Доза трансаминовой кислоты составляет 25 мг/кг пер орально каждые 8 часов в течении 10 дней. Существует жидкий препарат Амикара (ЕАСА) и можно приготовить полоскание для рта.
Когда выпадают молочные зубы, может начаться кровотечение. Сначала для остановки кровотечения можно попробовать давление и лед. Если это не помогает, начните терапию Амикаром. В редких случаях бывает необходимо ввести фактор. Если у пациента в истории имеются продолжительные кровотечения, возможно, для зубного врача будет лучше удалить зуб с необходимым переливанием.
Обширные процедуры могут потребовать госпитализации для того, чтобы наилучшим образом выполнять медицинский контроль и сами процедуры зубного врача: например, если требуется наложение швов или многочисленное удаление зубов и т.п.
Расположение восьмых зубов (зубов мудрости) должно быть оценено еще в подростковом возрасте. Необходимо подумать о раннем удалении, иначе могут быть осложнения или обширные хирургические вмешательства в более позднем возрасте.
В качестве гемостатического агента может быть использован Авитин и/или гелевая губка смоченная в каком-либо известном растворе тромбина на место удаления или повреждения десны.
Вышеизложенные рекомендации являются общим руководством. Каждого пациента необходимо оценивать индивидуально, основываясь на степени тяжести его состояния. Рекомендуется консультация гематолога, которому известен данный пациент.
Пациент с ингибиторами требует, чтобы проводились постоянные консультации гематолога из центра лечения гемофилии.