IX пара – языкоглоточный (n. Glossopharingeus)

X пара – блуждающий(n. Vagus).

Обследование этих нервов проводится одновременно. Больного спрашивают, как он глотает, не поперхивается ли, не попадает ли жидкая пища в нос. При наличии таких симптомов говорят о дисфагии. Если во время беседы определяется глухость голоса или носовой оттенок (гнусавость - назолалия), констатируют дисфонию. Больной может пожаловаться сам на возникающие трудности речи во время длительного разговора. Это может свидетельствовать о дизартрии, которая подтверждается, если больной не может повторить за врачом какую-либо скороговорку.

Три «Д» - дисфагия, дисфония, дизартрия являются характерной триадой при центральном и периферическом поражении IX и X пар ЧМН.

Чтобы отличить центральное поражение от периферического необходимо проверить нёбный и глоточный рефлексы. Сначала просят больного открыть рот и сказать «А», для выяснения характера сокращения нёбной занавески. Язычок «uvula» должен быть по средней линии, не отклоняться в сторону, занавеска должна подниматься одинаково с обеих сторон. Затем шпателем касаются нёбных дужек слева и справа. При этом нёбная занавеска подтягивается. Глоточный рефлекс исследуется прикосновением шпателем к задней стенки глотки слева и справа. В норме появляются кашлевые и рвотные движения. Двухстороннее снижение этих рефлексов может быть вариантом нормы. Но одностороннее их снижение или выпадение - проявление периферического поражения IХ и X нервов.

Три «Д» и отсутствие нёбного и глоточного рефлексов – это признаки бульбарного синдрома (bulbus cerebri – продолговатый мозг), т.е. периферического поражения.

Три "Д", повышение нёбного и глоточного рефлексов, «насильственный смех или плач», рефлексы орального автоматизма – это признаки псевдобульбарного синдрома, вызванного двусторонним центральным поражением кортико-ядерного пути.

К рефлексам орального автоматизма относятся:

1. Хоботковый рефлекс – удар молоточком по верхней или нижней губе вызывает сокращение круговой мышцы рта и вытягивание губ вперёд.

2. Назолабиальный рефлекс Аствацатурова – удар молоточком по спинке носа вызывает выпячивание губ вперёд.

3. Дистантно-оральный рефлекс Карчикяна – вытягивание губ на приближении предмета ко рту.

4. Ладонно-подбородочный Маринеску-Родовичи – штриховое раздражение кожи тенара вызывает сокращение подбородочной мышцы.

5. Сосательный рефлекс Оппенгейма – штриховое раздражение губ вызывает сосательные движения.

6. Роговично-подбородочный – прикосновение к роговице вызывает сокращение мышц подбородка.

7. Роговично-нижнечелюстной рефлекс или корнеомандибулярный – прикосновение к роговице вызывает движение нижней челюсти в противоположную сторону.

Для полного обследования функции IХ нерва необходимо проверить вкус горького на задней трети языка.

Основную роль в обеспечении вкусовой чувствительности выполняет XIII пара – добавочный нерв Врисберга (n. intermedius). На кончике языка находятся рецепторы сладкого, на латеральных поверхностях кислого и солёного и на задних отделах –

горького. Для исследования вкуса пользуются водными растворами хлорида натрия (0,05 г на 100 мл воды), глюкозы (0,4г на 100 мл воды), хинина (0,0008г), лимонной кислоты. На листе бумаги, лежащей перед глазами больного, делают надписи «солёное, кислое,

сладкое, горькое». Просят больного открыть рот и пипеткой наносят раствор на язык с одной стороны. Не закрывая рта, больной должен показать на надпись, соответствующую его ощущениям. После каждого исследования необходимо прополоскать рот. Понижение вкуса называется гипогевзия, а утрата – агевзия. Раздражение коркового отдела анализатора вкуса может проявляться вкусовыми галлюцинациями.

Для полного обследования X пары необходимо исследовать пульс, частоту дыхания, выяснить характер перистальтики. Нарушение сердечного ритма (при поражении –

тахикардия, при раздражении – брадикардия), расстройство дыхания и других вегетативно-висцеральных функций наблюдаются при одностороннем поражении X пары. Двустороннее поражение ведёт к выраженным расстройствам жизненно важных функций, а полный перерыв несовместим с жизнью.