VII пара - лицевой нерв (n. Facialis).

Исследование начинают с осмотра. При поражении нерва может быть заметна асимметрия лица даже в покое: разная ширина глазных щелей, разная рельефность складок – морщин на лбу и носогубных складок, опущение угла рта. При разговоре с больным эти проявления могут быть более четкими. Также при осмотре может быть обнаружен тик, лицевой гемиспазм. Для проверки функционирования всех мимических мышц больного просят последовательно выполнять следующие команды:

1. Наморщить лоб.

2. Зажмурить глаза.

3. Нахмурить брови или рассердиться.

4. Надуть щеки.

5. Подуть или посвистеть.

6. Показать зубы или улыбнуться.

Первые три теста служат для исследования верхней мимической мускулатуры, которая может поражаться только при периферическом парезе. Другие три теста необходимы для проверки нижней мимической мускулатуры, поражаемой как при периферическом, так и при центральном парезе мышц лица. Для выявления скрытого пареза врач может своими руками открывать глаза и сдувать щеки пациента при его сопротивлении. На стороне пареза сила мышц снижена.

При периферическом параличе мимической мускулатуры (прозоплегия) больной не может выполнить не один из 6 тестов. При этом выявляется симптом Белла – при попытке зажмурить глаза, глазное яблоко лишь отходит кверху, оставляя в глазной щели белую полоску. Может быть лагофтальм или заячий глаз - опущение нижнего века. Если парез лёгкий и глаза зажмуриваются, но с пораженной стороны не так плотно, как со здоровой, то можно видеть более длинные ресницы на стороне пареза – симптом ресниц. Лагофтальм может сопровождаться слезотечением, но может быть и наоборот, сухость глаза – ксерофтальмия (из-за одновременного поражения n. petrosus major). Может быть выявлен симптом «крокодиловых слёз» (Богорода) – спонтанная лакримация во время еды на стороне прозопареза. На пораженной стороне снижаются или выпадают надбровный и роговичный рефлексы.

Нарушение иннервации m. platisma – подкожной мышцы шеи может быть выявлен следующим образом: больного просят открыть рот и согнуть голову вперед, касаясь подбородком груди. Врач оказывает сопротивление этому движению. При этом может быть обнаружена слабость мышцы на стороне прозоплегии.

Также при периферическом параличе лицевого нерва возможно одновременное поражение и промежуточного нерва Врисберга (n. intermedius). Это сопровождается снижением вкуса (гипогевзия) на сладкое, кислое и солёное на передних двух третях языка.

Могут быть нарушения слуха – гиперакузия – нарушение восприятия звуков, особенно низких тонов, они становятся резкими и сопровождаются неприятными ощущениями.

Центральное поражение n. facialis проявляется парезом только нижнелицевой мускулатуры, т.е. больной не сможет на стороне лица, противоположной очагу, надуть щеку, улыбнуться или показать зубы, посвистеть, подуть. Носо-губная складка здесь будет сглажена, угол рта опущен. Если больной без сознания, щека колеблется при каждом вдохе и выдохе на стороне пареза – втягивается и «надувается» - симптом «паруса».

Кроме симптомов выпадения, при определенных поражениях, могут быть симптомы раздражения – лицевой гемиспазм, различные тики. Возможно выявление повышения механической возбудимости нерва – симптом Хвостека: удар молоточком впереди слухового прохода вызывает сокращение мимических мышц.