2. Финансовое планирование в здравоохранении

Основными направлениями реформирования финансовой системы здравоохранения являются:

• перевод отраслей на финансирование по конечным результатам деятельности;

• планирование по уровням финансового обеспечения ЛПУ в соответствии с объемными параметрами, их деятельности на основе Программы государственных гарантий.

Оптимальной основой финансового обеспечения в муниципальных учреждениях здравоохранения является подушевой метод финансирования, базирующийся на основе Программы государственных гарантий и муниципальном заказе на медицинской обеспечение территориально прикрепленного населения. Оплату амбулаторно-поликлинической помощи целесообразно производить исходя из устанавливаемого подушевого норматива амбулаторно-поликлинической помощи. При оплате стационарной помощи – исходя из количества пролеченных больных в стационаре; необходимо обеспечить переход от сметного и бюджетно-страхового принципа финансирования медицинских учреждений, реализующих государственные и муниципальные задания (заказы) в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к одноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов (по полному тарифу) на основе стандартов оказания медицинской помощи.

Для создания системы одноканального финансирования необходимо:

• финансовые средства на неработающее население необходимо направлять из федерального бюджета РФ в федеральный фонд ОМС, который распределяет их по территориальным фондам;

• объемы выделяемых финансовых средств должны покрывать расходы учреждений здравоохранения, реализующих государственные муниципальные задания по ТПГГ в соответствии со стандартами медицинской помощи;

• источником покрытия этих расходов должны являться средства ОМС, собранные территориальным фондом на работающее население и поступившие из федерального фонда ОМС на неработающее население территории.

Финансовое планирование осуществляется на основе системы финансовых нормативов, реально учитывающих затраты на единицу определенных медицинских услуг (койко-день, посещение, вызов скорой медицинской помощи и др.). При этом необходимо, чтобы нормативы отвечали реальным затратам на оказание бесплатной медицинской помощи в условиях эффективного финансового менеджмента. При заниженных нормативах невозможно обеспечить необходимыми финансовыми ресурсами Территориальную программу государственных гарантий, завышение нормативов приводит к неэффективному расходованию этих средств.

Основными этапами финансового планирования здравоохранения являются:

- расчет финансовых нормативов;

- определение реальной потребности здравоохранения в различных видах медицинской помощи;

- определение реальной потребности здравоохранения в финансовых средствах;

- сопоставление фактически выделяемых государством финансовых средств с реальной потребностью в них здравоохранения;

- анализ выявленного дефицита финансовых средств в обеспечении населения гарантированной бесплатной медицинской помощью;

- планирование мероприятий по сокращению дефицита.

Финансовое планирование носит трехуровневый характер.

На федеральном уровне устанавливаются минимальные нормативы объемов медицинской помощи и их финансирования.

На уровне субъекта РФ определяются необходимые объемы гарантированной (бесплатной) медицинской помощи населению и утверждаются финансовые нормативы ее финансирования в рамках государственного заказа устанавливаются объемы медицинской помощи, оказываемой государственными учреждениями, и даются рекомендации по объемам гарантированной медицинской помощи для учреждений здравоохранения муниципальных образований.

На уровне муниципального образования принимается муниципальный заказ, включающий план его финансирования. Разработанный таким образом план доводится до каждого муниципального медицинского учреждения. Муниципальный заказ согласовывается с органом управления здравоохранением субъекта РФ, после чего утверждается органами местного самоуправления.

Необходимо особо подчеркнуть, что важнейшей задачей системы финансирования на современном этапе является обеспечение здравоохранения необходимыми финансовыми ресурсами для повышения качества медицинской помощи населению в условиях финансового дефицита.