5. Порядок расхода средств по смете

Бюджетные ассигнования в смете на год соответствуют годовой росписи бюджетных ассигнований, утвержденной главным распорядителем бюджетных средств.

В соответствии с годовой росписью бюджетных ассигнований Управления казначейского исполнения бюджета УР открывает лимиты (предельные объемы) бюджетного финансирования. Лимиты разбиваются помесячно. После этого можно приступить к денежным расчетам по статьям расходов.

В пределах утвержденных лимитов на месяц, ЛПУ проводит денежные расчеты с учреждениями и отдельными лицами. Существует наличный и безналичный расчет.

Безналичный расчет осуществляется с организациями, оказавшими те или иные услуги (водоснабжение, канализация, капитальный ремонт и т.п.) или, у которых приобретены товарные ценности. С этой целью в бухгалтерию ЛПУ представляется счет, выписанный другим учреждением. Этот счет подлежит визированию главным врачом или его заместителем. После этого выписывается платежное поручение в трех экземплярах и подписывается главным бухгалтером и главным врачом. Оформленное таким образом платежное поручение представляется в казначейство, которое снимает соответствующие суммы со счета ЛПУ и перечисляет на счет конкретной организации. Оплаченные товары получают по доверенности, подписанной главным врачом и бухгалтером.

Наличные деньги расходуются, прежде всего, на заработную плату, расчет с подотчетными лицами. Для наличного расчета учреждение имеет чековую книжку. Руководитель соответствующего подразделения учреждения составляет табель работы сотрудников с указанием проработанного времени по дням месяца. Табель подается в бухгалтерию, где производится начисление заработной платы и составляются расчетные ведомости.

На общую сумму, необходимую для выдачи заработной платы, выписывается чек за подписью руководителя учреждения и бухгалтера, образцы подписей которых находятся в банке. На основании этого чека кассир получает деньги. Деньги, необходимые для наличного расчета по другим статьям, также получают по чеку.

6. Финансирование учреждений здравоохранения

из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС)

6.1. Порядок финансирования расходов ЛПУ

из средств территориального фонда

Порядок финансирования расходов ЛПУ на оказание стационарной и поликлинической помощи населению в объеме территориальной программы ОМС на год утверждается территориальным фондом обязательного медицинского страхования. (Приложение 4).

В соответствии с ним оплата медицинских услуг производится за законченный случай госпитализации на основании реестров и сводного отчета, и может осуществляться в трех вариантах:

1. по тарифу, дифференцированному в соответствии с медико-экономическим стандартом (МЭС) или его части;

2. по стоимости одного койко-дня, согласно нормативов на приобретение медикаментов, расходных материалов и питание по отделениям ЛПУ - при отсутствии МЭС - по отдельным нозологиям;

3. по стоимости одного койко-дня на приобретение медикаментов и расходных материалов по отделениям ЛПУ до расчета тарифов МЭС.

Финансирование поликлинической и стационарной помощи ставится в зависимость от объема и уровня качества оказываемой помощи. Статьи расходов, включаемые в тариф на медицинские услуги, определяются тарифным соглашением по оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Тарифное соглашение - межведомственный документ, в разработке и утверждении которого участвуют Правительство УР, Министерство здравоохранения УР, Министерство финансов УР, Министерство экономики УР, Комитет цен при СМ УР, территориальный фонд обязательного медицинского страхования УР, а также представители страховых компаний и ассоциации врачей УР. В соответствии с этим документом средства территориального страхового фонда ЛПУ может расходовать только на питание больных, медикаменты и мягкий инвентарь, а так же на зарплату и начисления.

При использовании финансовых средств ОМС ЛПУ обязаны возместить расходы по статье “Медикаменты и перевязочные средства”. Оставшиеся финансовые средства используются по другим вышеперечисленным статьям расходов, определенных тарифным соглашением.

Решением согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС утверждаются и индексируются нормативы расходов на питание, приобретение медикаментов и расходных материалов по отделениям ЛПУ в расчете на один койко-день. Так, например, приказом УТФОМС №46 от 19.03.96 г. были утверждены нормативы расходов на питание в расчете на 1 койко-день в различных ЛПУ и отделениях от 1407 руб. (в отделениях для новорожденных) до 39061 руб. (в отделениях - ожоговом, нейрохирургическом, гематологическом). На приобретение медикаментов и расходных материалов нормативы колебались от 6646 руб. в терапевтических, до 33205 руб. в хирургических гнойных отделениях.

Финансирование средств ОМС не предусматривается на:

1. оплату лечения социально-значимых заболеваний;

2. оплату заболеваний, вызываемых ВИЧ-инфекцией;

3. оплату лечения военнослужащих;

4. медицинскую, помощь, отнесенную к дорогостоящим видам (по соответствующему перечню МЗ РФ от 04.03.95 г.

Плановая медицинская помощь гражданам РФ, застрахованным за пределами РФ, оплачивается при наличии направления от органов управления здравоохранением территории проживания и гарантийного письма территориального фонда ОМС на оплату медицинских услуг.