- •Раздел 2
- •2. Цели и задачи перестройки хозяйственного механизма в отрасли
- •3. Модернизация структуры управления отраслью
- •4. Изменение в финансировании и оплате труда в системе здравоохранения
- •5. Клинико-статистические группы и медико-экономические стандарты.
- •Клинико-статистичские группы (или диагностически связанные группы)
- •Болезни органов пищеварения у детей
- •Медико-экономический стандарт з а б о л е в а н и я л е г к и х стационар центральной районной больницы, городской больницы, медико-санитароной части
- •Стоматологические заболевания
- •5. Новые формы организации и оплаты труда
- •6. Организация бригадной формы труда в учреждениях здравоохранения
- •6.1. Положение о внедрении бригадной формы организации и оплаты труда
- •6.2. Трудовой договор (соглашение) между бригадой и администрацией учреждения
- •6.3. Оценка трудовой деятельности членов бригады
- •Шкала оценок повышающих и понижающих кту (по материалам детского отделения республиканского клинического кардиологического диспансера мз ур).
- •6.4. Организация оплаты труда в бригаде
- •6.5. Формы определения кту и оплаты труда Пример №1 расчета по количеству вложенного труда
- •Методика расчета:
- •Пример № 2 расчета по количеству вложенного труда
- •Пример №3 расчета по бальной оценке
- •3 Должности врачей свободные - по 135 руб.
- •7. Методика контроля лечебно-профилактической деятельности по набору показателей результативности (нпр)
- •Шкала оценки набора диагностических мероприятий
- •Шкала оценки диагноза
- •Шкала оценки лечебно-оздоровительных, реабилитационно – профилактических и других мероприятий
- •Шкала оценки состояния здоровья пациентов по окончанию лечения, реабилитации и диспансеризации
- •Оценочная шкала
- •Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в российской федерации
- •I. Введение
- •II. Основные направления развития системы здравоохранения
- •III. Совершенствования организации медицинской помощи
- •IV. Совершенствование системы финансирования здравоохранения
- •V. Организация здравоохранения
5. Новые формы организации и оплаты труда
Важным условием интенсификации труда в здравоохранении, как и в других отраслях народного хозяйства является совершенствование организации и оплаты труда.
Различают следующие формы труда:
1. бригадная форма труда;
2. бригадный подряд;
3. коллективный подряд;
4. аренда;
5. товарищество с ограниченной ответственностью;
6. ассоциация;
7. акционерное общество.
1. Бригадная форма организации труда - новая форма организации труда в ЛПУ. Бригада - это добровольное объединение коллектива людей для выполнения единой задачи. Бригады, создаваемые в учреждениях здравоохранения, могут быть разнообразны по структуре. Бригады, как правило, формируются по профессиональному признаку, и подразделяются на 2 вида: специализированные и комплексные. Вид бригады определяется исходя из содержания и последовательности выполнения порученных ей работ.
Специализированные бригады объединяют сотрудников одной профессии (должности). Например, бригада среднего медицинского персонала отделения (подразделения); бригады младшего медицинского персонала отделения (подразделения); бригады работников бухгалтерии; бригады электриков.
Комплексные бригады включают сотрудников различных профессий (должностей). Например, бригады среднего и младшего медицинского персонала; бригады среднего медицинского персонала и инженерно-технического персонала; врачей и среднего медицинского персонала. Бригады могут создаваться как внутри структурных подразделений, так и объединять работников разных структурных подразделений (если они входят в единую технологическую цепочку).
Бригадная форма организации и оплаты труда создает возможность для успешного решения экономических и социальных задач:
- более рационального использования рабочего времени;
- повышения производительности труда;
- экономического расходования материальных, трудовых и финансовых ресурсов;
- роста квалификации и профессиональных навыков работающих;
- развития демократических начал в управлении;
- повышения творческой инициативы;
- укрепления трудовой и производственной дисциплины;
Кроме того, внедрение бригадной формы:
- позволяет оценить значимость смежной профессии в лечебном процессе, лучше понять свое место в нем, развивает наставничество;
- развивает чувство коллективизма, заинтересованность в успешной работе всего коллектива;
- усиливает материальную заинтересованность работников.
Применение коэффициента трудового участия (КТУ) позволяет дифференцированно подходить к оценке труда каждого члена бригады, восстанавливает социальную справедливость при оплате труда работников здравоохранения. Бригадная форма организации и оплаты труда дает возможность меньшим числом сотрудников по отношению к штатным нормативам обеспечить большой объем работ с лучшим качеством.
Бригадная форма оплаты труда может быть использована и будет эффективной только в соответствующих производственных и социально-экономических условиях, к которым относятся:
- возможность и необходимость работать на расширенных зонах и совмещать профессии. Это связано с неукомплектованностью штатов ЛПУ, постоянным отвлечением медперсонала в командировки, военкоматы, летние оздоровительные лагеря и т.д.;
- непрерывность и неделимость процесса лечения и обслуживания, требующие совместных и согласованных действий нескольких исполнителей;
- прямая зависимость эффективности труда одних работников от оперативности и качества труда других, иногда работающих даже в разных подразделениях, и сменах;
- высокая трудоемкость труда, требующая физических усилий нескольких работников;
- трудность и порой невозможность нормирования труда, поскольку изменения в состоянии больных могут наступить неожиданно;
- малая привлекательность труда младшего медицинского персонала;
- необходимость здорового морально-психологического климата в коллективе;
- необходимость коллективной ответственности в лечении и обслуживании больных;
- необходимость повышенного контроля за производственной и трудовой дисциплиной;
возможность материального поощрения за реальный труд.
Критериями оценки выполненной работы являются: количество пролеченных больных, качество обследования, диагностики и лечения (коэффициент достижения результата), выполнение функциональных должностных обязанностей, повышение квалификации и внедрение НОТ, взаимозаменяемость. Для медсестры следующие критерии: нагрузка (количество выполненной работы), качество выполненной работы, выполнение функционально-должностных обязанностей, трудовая дисциплина и субординация. Для санитарок используются такие критерии. Как нагрузка (количество выполненной работы), качество выполненной работы, трудовая дисциплина и субординация. Основные мероприятия по переводу на бригадную форму труда:
выявление вакантных должностей;
формирование бригад;
оформление договора между бригадой и администрацией больницы: обязанности бригады, с объемом работы, соблюдение дисциплины, обеспечение сохранности оборудования; обязанности администрации по доплатам и премиям, обеспечение условий труда.
право администрации о сокращении ассигнования на материальные стимулирования в случае не выполнения договора;
на собрании утверждаются, критерии, договор;
изучение приказа по больнице для бухгалтерии;
накопление информации в течении календарного месяца в «Журнале дефектов работы» пофамильно;
собрание по итогам, утверждение КТУ;
информация бухгалтерии о докладе.
Недостаток этой формы труда в том, что не подчеркивается конкретный результат труда. Бригада не заинтересована в превышении плановых показателей, т.к. зарплата фактически ограничена числом штатных единиц и бригадным фондом заработной платы. Кроме того, бригадная форма оплаты труда не заинтересовывает смежников в хорошей работе. Нет связей “по горизонтали” между подразделениями. Она не заинтересовывает в экономичном использовании имеющихся ресурсов.
5.2. Бригадный подряд - более прогрессивная форма организации и стимулирования труда, основанная на принципах хозрасчета.
Бригадный подряд предусматривает четкое установление количественных и качественных показателей конечного результата и сроки их выполнения. Бригадный подряд осуществляется бригадой. Гарантированный размер зарплаты не зависит от фактических трудовых затрат, а зависит только от качества работы. Это более привлекательная форма организации труда. Внедрение бригадного подряда предусматривает реализацию следующих основных принципов:
- определение количественных и качественных показателей результата труда коллектива бригады;
- установление непосредственной связи оплаты труда коллектива с конечными результатами его работы;
- закрепление за бригадой необходимого оборудования и других технических средств;
- предоставление коллективу самостоятельности в выборе конкретных форм организации своей работы, использовании закрепленного за ним оборудования и других технических средств, в распределении коллективного заработка;
-установление материальной ответственности подрядного коллектива и администрации за выполнение условий подряда.
5.3. Коллективный подряд - от бригадного отличатся тем, что включает все объединение или учреждение и функционирует в условиях оперативной самостоятельности, материальной заинтересованности и полной ответственности коллектива за конечный результат. Оплата труда подрядного коллектива производится только за полностью законченную работу, изготовленную продукцию, выполненные услуги. В этом случае появляется возможность создания принципиально новой системы экономических отношений между всеми подрядными коллективами путем введения системы внутриучрежденческих финансовых взаиморасчетов (ВФВ), основанных на оплате структурными подразделениями взаимных услуг по разработанным в учреждении ценам, отражающим затраты на единицу этих услуг.
5.4. Аренда - высшая форма организации труда, когда коллектив берет во временное пользование за плату здание, средства труда и предметы труда.