Перепломбирование корневых каналов.

Решение вопроса о возможности перелечивания принимают после ознакомления с анамнезом, проведения рентгенологического и визуально-инструментального обследования. Это позволяет определить материал, которым был запломбирован канал.

Оценивают контрастность материала на рентгеновском снимке, выясняют давность лечения и повод, по которому пломбировался зуб. Обращают внимание на цвет зуба, цвет пасты в устье канала, цвет частиц материала на рабочей части инструмента, которым был обследован канал на основании рентгенологических данных о расположении и направлении каналов, а также клинических показаний к перелечиванию зубов (наличие в области периапикального пространства на рентгеновском снимке) определяют тактику, метод, материал и инструментарий.

Все подлежащие перелечиванию зубы можно подразделить на две группы: перелечиваемые в связи с недопломбировкой корневых каналов при отсутствии воспалительного процесса в переапикальных тканях. Эти группы делятся на подгруппы по следующим признакам: материал, которым запломбирован канал, вид зубов (резцы, клыки), кривизна корневого канала.

В каждой группе и подгруппе следует применять свою технологию лечения. Для прохождения каналов, запломбированных эвгеноловыми пастами и пастами на основе резорцин-формалина, существует специальная жидкость типа Endpsolv (септодонт) Е (для эвгеноловых) и R (для резорцин-формалиновых паст). Они значительно облегчают задачу размягчения и удаления пасты из корневых каналов, предохраняют инструментарий от чрезмерного износа и поломки. В случае успешной работы жидкости в канале распломбировку можно проводить вручную поочередно инструментами крупных и мелких размеров. Некоторые фирмы производят специальные наборы для распломбирования каналов - ручные и машинные. Можно чередовать работу ручных и машинных дрильборов.

Особую сложность представляет работа с каналами, запломбированными цементами. Легче распломбировываются прямые каналы. Исправленные каналы, запломбированные цементом, можно пройти, если материал находится до изгиба. В этом случае нужно пройти через весь материал хорошим инструментом механически, так как вручную цемент распломбировывается крайне тяжело. При этом можно дойти до места, где цемент уже не будет оказывать сопротивления и достичь верхушки зуба вручную гибким инструментом (дрильбором типа Matllitter, MANI). Есть еще одна возможность: выбрать оптимальное направление для изменения кривизны (спрямления) канала и достижения таким образом апекса. Но такая тактика довольна рискованная и может применяться в крайних случаях.

В случаях распломбирования эвгеноловых и резорцин-формалиновых паст и использованием специальных жидкостей можно проходить весь канал вручную вплоть до верхушки отверстия. При затруднения в распломбировании жидкость можно оставить в устье или полости канала при частичном прохождении на несколько дней.

Успешное прохождение каналов не решает всей проблемы перелечивания корней зубов. Варианты лечения зависят от состояния периапикальных тканей. При остром воспалительном процессе в них не рекомендуется пломбировать каналы зуба в первое посещение.

В этом случае можно применять специальные противоспалительные пасты. Канал следует промыть раствором перекиси водорода, гипохлорита натрия (Parecan). При необходимости процедуры повторить.

Дальнейшее лечение заключается в пломбировании каналов. При этом могут быть получены следующие результаты:

1) зубы вылеченные перепломбированием корневых каналов в сочетании с резекцией верхушки корня;

2) зубы не удалось вылечить.

Наиболее благоприятные результаты при использовании пломбировочных паст на основе эвгенола и недостаточная эффективность применения резорцин-формалиновых паст.

После лечения и перепломбирования каналов необходимо определить срок, по истечении которого на зуб можно ставить пломбу, устанавливать штифты или ортопедические конструкции.

При перепломбировании каналов зубов желательно использовать методеки с применением гуттаперчи. Это обеспечивает плотное, герметичное заполнение пройденного канала в случае рецидива.