- •Основные вопросы клиники и лечения периодонтитов у детей.
- •Формирование зубочелюстной системы.
- •Физиологическая резорбция в периодонте молочных и постоянных зубов.
- •Патологическая резорбция в периодонте молочных и постоянных зубов (рентгенологическая характеристика).
- •Этиология и классификация периодонтитов.
- •Периодонтиты молочных зубов.
- •Периодонтиты постоянных зубов.
- •Лечение периодонтитов.
- •Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов молочных и постоянных зубов.
- •Лечение периодонтитов молочных зубов.
- •Лечение хронических периодонтитов постоянных зубов.
- •Лекарственный электрофорез. Представляет сочетанное воздействие на ткани организма постоянного электрического тока низкого напряжения и введение с его помощью лекарственного вещества.
- •Методы определения длины корня зуба.
- •Перепломбирование корневых каналов.
- •Отделенные результаты лечения.
- •Ошибки и осложнения.
- •Список литературы.
Периодонтиты постоянных зубов.
Особенности патогенеза периодонтитов постоянных зубов у детей обусловлены следующими факторами:
широкие корневые каналы,
обилие в корневом канале необызвествленного дентина, который в период незаконченного роста корня опережает формирование обызвествленного дентина,
широкая связь пульповой камеры с периодонтом, во все возрастные периоды, особенно в период незаконченного роста корня,
большое количество капилляров и клеточных элементов соединительной ткани,
порозное строение кортикальной костной ткани лунки,
незаконченное обызвествление губчатого вещества кости альвеолярного отростка.
Все указанные особенности являются благоприятными для развития воспаления в ответ на поступления в периодонт микробов и их токсинов из корневого канала зуба.
В патогенезе периодонтитов, обусловленных нерациональными методами лечения пульпитов, большое значение имеет грубая методика экстирпации пульпы в период, когда не закончилось формирование верхушечного отверстия.
Клинические симптомы хронических периодонтитов достаточно четкие. Они могут возникнуть в зубах ранее болевших самостоятельно, с симптомом болей, усиливавшихся от температурных раздражителей, где лечение не проводилось или не было закончено. Большинство хронических периодонтитов у детей развиваются как первично-хронические процессы и поэтому симптом предшествующих «пульпитных» болей не обязателен. При осмотре зуб может иметь значительную кариозную полость и в первом, и во втором случае зубы могут быть открытыми и запломбированными. Цвет коронки несколько более тусклый, с сероватым или коричневатым оттенком, особенно у шейки зуба. Слизистая оболочка десны часто пастозна, отечна, может иметь свищевой ход, с гнойным отделяемым или выбухающими грануляциями. ЭОД-100-200 мА.
Наиболее часто хронические воспалительные процессы в периодонте одно- и многокорневых зубов протекает по типу хронических гранулирующих, при этом замыкающая пластинка резорбирована и пространство корневого канала непосредственно соприкасается с губчатым веществом кости, вовлеченным в патологический процесс.
Схема ориентировочной основы действия диагностики периодонтитов у детей.
Этапы диагностики |
Средства и условия обследования |
Критерии и формы самоконтроля |
I. Жалобы: а) Боли постоянные, ноющие, усиливающиеся при надавливании на зуб.
б) Отек десны, припухлось мягких тканей в) Общее самочувствие, температура тела. |
|
При остром, хроническом в степени обострения. При хронических периодонтитах болей может и не быть. При остром, хроническом в степени обострения. При остром, хроническом в степени обострения. нарушены сон, аппетит, температура тела до 38 0 |
II. Анамнез: а) Анамнез жизни. Возраст ребенка. Перенесенные и сопутствующие заболевания. б)Анамнез заболевания. Давность заболевания, динамика, проведенное ранее лечение.
Была ли травма зуба, давность травмы. |
|
Для определения времени возрастной смены зубов. У ослабленного ребенка создают условия для активного течения периодонтитов, частых обострений. Острый верхушечный периодонтит может сопровождать течение острого общего пульпита, хронический периодонтит может быть исходом острого или развивается после неэффективного лечения пульпита. Острый верхушечные периодонтит развивается после острой травмы зуба, хронический – в отдаленные сроки вследствие гибели пульпы. |
III. Объективное обследование больного: 1. Осмотр лица
2. Пальпация лимфатических узлов. |
|
Возможна припухлость и болезненность тканей.
Увеличение региональных лимфоузлов на стороне больного зуба при остром и хроническом в стадии обострения. Незначительное увеличение лимфоузлов при хроническом периодонтите. |
3. Внутриротовое обследование: а) Слизистая оболочка в области причинного зуба: гиперемия, отек, ограниченный инфильтрат. б) Зуб: цвет, отколы части коронки.
в) Исследование кариозной полости. Глубина Сообщение с полостью зуба Состояние пульпы. Болезненное зондирование в верхушечной части канала
г) Состояние периодонта |
Осмотр, пальпация
Зонд, зеркало
Корневая игла с турундой
Перкуссия вертикальная.
Перкуссия горизонтальная. |
При остром, хроническом и обострившемся периодонтите. Изменение цвета коронки зуба указывает на некроз пульпы. Отколы – на перенесенную травму.
Во временный зубах возможна средняя глубина. Не всегда определяется. Некротизирована. Может быть в несформированных зубах в случает врастания грануляции при хроническом гранулирующем периодонтите.
Резко болезненная при остром и хроническом обострившемся верхушечных периодонтитах. Болезненность при краевом периодонтите. |
IV. Специальные методы обследования: 1. Рентгенография: а) Состояние периодонта и окружающей кости,
б) Наличие возрастной и патологической резорбции временных зубов.
в)Стадия формирования корней зубов.
2. Электоодонтодиагностика
До 6-10 мкА Ниже 100 мкА 25-60 мкА |
Рентгенкабинет
Аппарат для ЭОД
|
Изменения типичны для различных форм хронического периодонтита и кисты. При хроническом гранулирующем периодонтите часто выявляется патологическая резорбция корней временных зубов.
У несформированного корня зуба выявляется «раструб» и ростковая зона с четкой компактной пластинкой кости. после некроза пульпы и ростковой зоны формирование зубов и их корней прекращается, границы очага разряжения нечеткие. Проводится чаще в зубах со сформированными корнями. Возможно при маргинальном периодонтите. При всех формах хронического периодонтита. При остром верхушечном травматическом периодонтите в восстановлением возбудимости пульпы через 3-4 недели, если пульпа не некротизировалась. |
V. Проведение дифференциальной диагностики: 1. Средний кариес.
2. Глубокий кариес.
3. Острый диффузный пульпит во временных зубах с несформированными корнями.
4. Хронический фиброзный пульпит
5. Хронический гангренозный пульпит.
6. Острый периостит челюсти.
7. Радикулярная киста.
8. Вывих зуба. |
|
Признаки не характерные для периодонтита. Болезненность по эмалево-дентинной границе при механической обработке.
Болезненность при зондировании и препарировании по дну кариозной полости.
Приступообразный характер болей, нарастание болей в ночное время и при действии температурных раздражителей. При зондировании пульпа резко болезненна.
Зондирование коронковой пульпы болезненно.
Зондирование в полости зуба или в каналах болезненно.
Инфильтрат по переходной складке у группы зубов или субпериостальный абсцесс.
Размеры дефекта кости 1 см. четкие границы дефекта, верхушка причинного зуба расположена внутри дефекта.
Периодонтальная щель сужена с той стороны, куда сместился зуб, расширена с противоположной стороны, кортикальная пластинка не нарушена. |
3. Внутриротовое обследование: а) Слизистая оболочка в области причинного зуба: гиперемия, отек, ограниченный инфильтрат.
б) Зуб: цвет, отколы части коронки.
в) Исследование кариозной полости. Глубина
Сообщение с полость зуба
Состояние пульпы.
Болезненность в верхушечной части канала
г) Состояние периодонта |
Осмотр, пальпация
Зонд, зеркало
Корневая игла с турундой
Перкуссия вертикальная.
Перкуссия горизонтальная. |
При остром, хроническом и обострившемся периодонтите.
Изменение цвета коронки зуба указывает на некроз пульпы. Отколы – на перенесенную травму.
Во временный зубах возможна средняя глубина.
Не всегда определяется.
Некротизирована.
Может быть в несформированных зубах в случает врастания грануляции при хроническом гранулирующем периодонтите.
Резко болезненная при остром и хроническом обострившемся верхушечных периодонтитах.
Болезненность при краевом периодонтите. |
IV. Специальные методы обследования: 1. Рентгенография: а) Состояние периодонта и окружающей кости,
б) Наличие возрастной и патологической резорбции временных зубов.
в)Стадия формирования корней зубов.
2. Электоодонтодиагностика
До 6-10 мкА Ниже 100 мкА
25-60 мкА |
Рентгенкабинет
Аппарат для ЭОД
|
Изменения типичны для различных форм хронического периодонтита и кисты.
При хроническом гранулирующем периодонтите часто выявляется патологическая резорбция корней временных зубов.
У несформированного корня зуба выявляется «раструб» и ростковая зона с четкой компактной пластинкой кости. после некроза пульпы и ростковой зоны формирование зубов и их корней прекращается, границы очага разряжения нечеткие.
Проводится чаще в зубах со сформированными корнями.
Возможно при маргинальном периодонтите. При всех формах хронического периодонтита.
При остром верхушечном травматическом периодонтите в восстановлением возбудимости пульпы через 3-4 недели, если пульпа не некротизировалась. |
V. Проведение дифференциальной диагностики: 1. Средний кариес.
2. Глубокий кариес.
3. Острый диффузный пульпит во временных зубах с несформированными корнями.
4. Хронический фиброзный пульпит
5. Хронический гангренозный пульпит.
6. Острый периостит челюсти.
7. Радикулярная киста.
8. Вывих зуба. |
|
Признаки не характерные для периодонтита. Болезненность по эмалево-дентинной границе при механической обработке.
Болезненность при зондировании и препарировании по дну кариозной полости.
Приступообразный характер болей, нарастание болей в ночное время и при действии температурных раздражителей. При зондировании пульпа резко болезненна.
Зондирование коронковой пульпы болезненно.
Зондирование в полости зуба или в каналах болезненно.
Инфильтрат по переходной складке у группы зубов или субпериостальный абсцесс.
Размеры дефекта кости 1 см. четкие границы дефекта, верхушка причинного зуба расположена внутри дефекта.
Периодонтальная щель сужена с той стороны, куда сместился зуб, расширена с противоположной стороны, кортикальная пластинка не нарушена. |