Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов молочных и постоянных зубов.

Преимущество непосредственного лечения острого периодонтита перед отсроченным состоит в том, что в первом случае после лечения восстанавливается нормальная морфология периодонта, во втором – в периодонте образуется рубец.

При остром периодонтите, определив показания для сохранения «причинного» зуба, врач может приступить к непосредственному лечению:

1. Устранение причины, т.е. удаление воспаленной пульпы, удаление из полости зуба или канала турунды с лекарственным веществом, удаление распада из канала, удаление зуба.

2. Определение наиболее рационального пути оттока экссудата.

3. Определение рациональной физиотерапии.

4. Назначение средств повышения сопротивляемости организма: антимикробная, противогистаминовая и гипосенсибилизирующая, стимулирующая и общеукрепляющая терапия

При лечении острого периодонтита первая задача заключается в том, чтобы устранить причинный момент, доставить свободных выход скопившимся в корневом канале или в окружности верхушки корня гнилостным веществам или гною. Таким образом, мы должны попытаться вскрыть полость пульпы и удалить имеющуюся омертвевшую зубную мякоть, что по большей часть удается без труда. Если пульпа уже совершенно распалась, то обычно для доставления необходимого эффекта достаточно осторожно проникнуть тонким зондом до foramen apicale.

Удастся ли провести дренаж, зависит от особенностей foramen apicale. Там где последнее представляется узким, дренаж будет несовершенным, и воспалительные явления исчезнут лишь постепенно или не пройдут. Напротив, если имеется широкое отверстие, делающее возможным свободный отток - боли исчезают почти мгновенно.

Наряду с оперативным лечением зуба; существует ряд терапевтических приемов, которые являются вспомогательными средствами способными устранить, по крайней мере, на некоторое время, существующие расстройства:

1. Скарификация десны над корнем,

2. Наложение ледяных пилюль,

3. Приставление пиявок,

4. Горячие ножные ванны.

5. Слабительные и снотворные средства.

Лечение периодонтитов молочных зубов.

Наиболее распространенным методом лечение многокорневых молочных зубов с явлениями хронического верхушечного периодонтита является метод, предусматривающий максимальное удаление распада из каналов, обработку их ферментами и антибиотиками, инструментальную обработку и пломбирование.

Для импрегнации (пропитывания) корневой пульпы применяют резорцин-формалиновый метод и метод серебрения. Цель проведения импрегнационных методов – обработка корневого канала препаратами, обладающими способностью к глубокой диффузии на протяжении всего макроканала и микроканалов (дентинные канальцы). Эти вещества обдают способностью к полимеризации и превращению остатков корневой пульпы, путридных масс и отростков одонтобластов в стеклоподобную массу, не подвергающуюся гнилостному распаду. Оба метода могут применяться в двух вариантах:

1. свободно проходимом канале с целью обезжиривания дентинных канальцев и околоверхушечных разветвлений пульпы,

2. в непроходимых недоступных для инструментальной обработки каналах для импрегнации корневой пульпы с превращением ее в некротический асептический тяж.

Абсолютным показанием к применению импрегнационных методов является частичная или полная непроходимость корневого канала из-за его узости, облитерации, наличии инородного тела (отлом инструмента).

Резорцин-формалиновый метод - после раскрытия полости зуба, удаление распада из каналов и обнаружения болезненной кровоточащей ткани в каналах, недоступных для инструментальной обработки, на устьях каналов оставляют тампон с резорцин-формалиновой смесью и зуб закрывают герметической временной пломбой. В следующее посещение удаляют содержимое из каналов, проводят инструментальную обработку и заполняют пастой, приготовленной из окиси цинка и резорцин-формалиновой жидкости, и пломбируют кариозную полость. Так как во всех случаях следует стремиться к максимальному заполнению каналов пломбировочным материалом, можно рекомендовать заканчивать лечение в третье посещение, когда есть убежденность в полноценности пломбирования.

При всех положительных сторонах данных метод не лишен недостатков:

1. В процессе полимеризации не весь формалин может быть связан, и свободный его избыток может оказать токсическое действие на околоверхушечные ткани, выражающиеся в деструктивных поражениях не только периодонта, но и костной ткани,

2. Резорцин-формалиновая жидкость имеет свойство окрашивать твердые ткани зуба в розовый цвет, что исключает применение данного метода для лечения фронтальной группы зубов.

3. После проведения лечения твердые ткани зуба становятся хрупкими,

4. При попадании смеси на слизистую оболочку полости рта возникает химический ожог,

5. Дезинфицирующее действие водного раствора формальдегида уменьшается в присутствии этилового спирта.

Метод серебрения – заключается в обработке корневых каналов растворами аммиачного ,азотнокислого и фтористого серебра. Соли серебра обладают высокой диффузионной способностью, в присутствии органических веществ частично восстанавливаются. В результате химических реакций в осадок выпадает металлическое серебро, которое превращает белковые вещества корневого канала в стерильную массу альбумината серебра.

К недостаткам метода серебрения следует отнести окрашивание зуба в черный цвет, что значительно затрудняет проведение дальнейших манипуляций. Проникновение серебра за верхушечное отверстие корня может вызвать раздражение тканей пародонта.

Для лечения хронических периодонтитов однокорневых и многокорневых молочных зубов, с хорошо доступными и проходимыми каналами, в настоящее время с успехом применяют односеансный метод. В одно посещение раскрывают полость зуба, удаляют распад, и грануляции из корневого канала и пломбируют пастами.

В случаях, когда в канале обнаруживаются грануляции, удаление их всегда связано с сильным кровотечением. Однако это не следует считать как противопоказанием для пломбирования. Наоборот, учитывая то, что в грануляционной ткани имеется большое количество капилляров и соединительно-тканных клеток, способных к микро - и макроцитозу, можно использовать эти свойства и обтурировать канал.

Для обезболивания грануляций применяют камфоро-фенол с анестезином на турундах под давлением или обезболивающую жидкость. При сильной болезненности осуществляют инъекционное обезболивание.

При пломбировании корневых каналов к избыточному введению пломбировочного материала стремиться не следует. Наоборот необходимо избегать этого, так как при этом наносится механическая и медикаментозная травма тканям, и нарушаются условия заживления.

Лечение хронических периодонтитов с наличием небольших очагов деструкции кости и при локализации их в области бифуркации корней консервативными методами может привести к обратному развитию патологического процесса и стойкой стабилизации его, не нарушающей процессы резорбции корней молочных зубов и формирования постоянных.

Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба, о чем свидетельствуют разрушения кортикальной оболочки фолликула, такой молочный зуб подлежит удалению.

При лечении периодонтитов молочных зубов осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после пломбирования. Чтобы предотвратить осложнения при обработке корневых каналов многокорневых зубов, не следует сосредотачивать внимание на обработке одного корневого канала, а нужно равномерно обрабатывать все.

Обострение в процессе лечения может наступить в тех случаях, когда врач стремиться пройти канал и убрать содержимое, предварительно не простирилизовав последнее. Такие манипуляции, особенно если они проводятся не достаточно осторожно и приводят к тому, что зуб перестает выдерживать герметическое закрытие, а в некоторых случаях боли не стихают и при открытой полости зуба. Эти осложнения можно объяснить тем, что при длительно текущем воспалительном процессе в периодонте развивается повешенная чувствительность.