Ошибки и осложнения.

Ошибки и осложнения можно сгруппировать с учетом периода их возникновения:

Ошибки при диагностике: связаны с дифференциальной диагностикой верхушечного периодонтита со средним кариесом и хроническим гангренозным пульпитом.

Ошибки в период лечения:

1. Перфорация стенки кариозной полости при ее истончении, вследствие неправильного выбора бора для некрэктомии, высоких оборотов наконечников или неверно направленного давления. в таких случаях производят соответствующее формирование и пломбирование кариозной полости.

2. Перфорация дна полости зуба возникает в результате незнания топографии.

3. Перфорация стенки корня – чаще возникает в результате распломбирования корневого канала. В данной ситуации следует пройти корневой канал правильно по оси и запломбировать его.

4. Образование уступов в корневом канале возникает в результате невнимательной работы врача при инструментальной обработке корневого канала. В данном случае применяют тонкий дрильбор №2. рабочий конец инструмента сгибают под прямым углом и вводят в канал так, чтобы кончик инструмента прижался к стенке напротив уступа и опустился в канал мимо него. После этого берут следующий номер инструмента, снова доводят до его верхушки, после чего делают контрольную рентгенограмму, с иглой для определения ее положения. Затем проводят выравнивание стенок корневого канала.

5. Аспирация и проглатывание эндодонтического инструмента при небрежной фиксации его пальцами врача. Решение врача - немедленная госпитализация.

6. Образование подкожной эмфиземы лица и шеи возникает при просушивании корневых каналов.

7. Отлом инструмента в корневом канале – необходимо извлечь инструмент; провести электрофорез корневого канала с йодистым калием или 5% спиртовым раствором йода и запломбировать проходимую часть канала с последующей резекцией верхушки корня зуба. В случае облома инструмента в одном из корней многокорневых зубов проводят (по показаниям) гемисекцию или коронорадикулярную ампутацию

Осложнения после лечения:

1. Боль различной интенсивности – чаще возникает при выведении пломбировочного материала за верхушечное отверстие, попадание материала в нижнечелюстной канал, накалывания периодонта эндодонтическим инструментом. Для устранения боли рекомендуется: УВЧ, СВЧ, лазеротерапия и флюктуризация. В случае боли и онемения нижней губы и кожи подбородка – проводят комплексное лечение с использованием терапевтических и хирургических методов лечения.

2. Увеличение околоверхушечного патологического очага – обусловлен некачественным пломбированием корневого канала и снижением общей иммунологической реактивности организма. В таких случаях необходимо перепломбировать канал, при отсутствии эффекта применяют хирургические методы лечения – резекция верхушки корня, гемисекция, реплантация или удаление зуба.

3. Отлом коронки.

4. Изменение цвета коронки зуба – возникает вследствие непраивльного выбора пломбировочного материала для корневых каналов (резорцин-формалиновая паста и ее аналоги, метод депофореза). Тактика врача-стоматолога должна быть направлена на восстановление обычного цвета зуба с помощью отбеливателей (Endoperox, гидроперид, пергидроль и т.д.).

Тесты.

1.Рост челюстных корней у детей происходит:

1. равномерно по годам,

2. наиболее активно: в 1-3 года, 6-8 лет, 13-15 лет,

3. наиболее активно в 3-5 лет, 10-12 лет,

4. наиболее активно до 1 года,

5. наиболее активно после 15 лет.

2. У новорожденных зачатки зубов на верхней челюсти находятся :

1. в десневом валике,

2. в альвеолярном отростке,

3. прилежат к дну глазницы,

4. резцы уже прорезались,

5. отсутствуют.

3. Сроки максимального рассасывания корней I/I зубов:

1. в возрасте ребенка 3-3,5 лет,

2. в возрасте ребенка 4-4,5 лет

3. в возрасте ребенка 5-5,5 лет,

4. в возрасте ребенка 5,5-6,5 лет

5. в возрасте ребенка 6,5-7 лет

4. Сроки максимального рассасывания корней II/II зубов:

1. в возрасте ребенка 3-4 лет,

2. в возрасте ребенка 4-5 лет

3. в возрасте ребенка 5-6 лет,

4. в возрасте ребенка 5,5-7 лет

5. в возрасте ребенка 8 лет

5. Сроки максимального рассасывания корней III/III зубов:

1. в возрасте ребенка 5-6 лет,

2. в возрасте ребенка 6-7 лет

3. в возрасте ребенка 8,5-9 лет,

4. в возрасте ребенка 10-11 лет

5. в возрасте ребенка 11-12 лет.

6. Укажите сроки закладки зачатков постоянных зубов:

1. на 1-м месяце внутриутробной жизни,

2. на 5-6 месяце внутриутробной жизни,

3. на 5-6 месяце жизни ребенка,

4. на 2-м году жизни ребенка,

5. на 4-5 году жизни ребенка.

7.Формирование корней 3/3 заканчивается:

1. в возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в возрасте ребенка 10-12 лет,

3. в возрасте ребенка 12-14 лет,

4. в возрасте ребенка 13-15 лет,

5. в возрасте ребенка 15-16 лет.

8. Формирование корней 4/4 заканчивается:

1. в возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в возрасте ребенка 10-11 лет,

3. в возрасте ребенка 11-12 лет,

4. в возрасте ребенка 12 лет,

5. в возрасте ребенка 13-14 лет.

9. Формирование корней 5/5 заканчивается:

1. в возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в возрасте ребенка 10-11 лет,

3. в возрасте ребенка 11-12 лет,

4. в возрасте ребенка 12-13 лет,

5. в возрасте ребенка 14 лет.

10. Какой тип резорбции корней молочных зубов является физиологическим?

1. равномерная резорбция всех корней,

2. резорбция с преобладанием процесса в области одного корня,

3. резорбция с преобладанием процесса в области бифуркации корней,

4. резорбция корней в результате хронического воспаления тканей периодонта,

5. 1,2,3 типы.

11. Какой вид резорбции корней молочных зубов наблюдается при хроническом воспалении периодонта?

1. равномерная резорбция всех корней,

6. резорбция с преобладанием процесса в области одного корня,

7. резорбция с преобладанием процесса в области бифуркации корней,

2. патологический вид резорбции,

3. физиологический вид резорбции.

12. При удалении временного зуба в стадии значительной резорбции корней дает достаточную анестезию:

1. проводниковое обезболивание,

2. аппликационное обезболивание,

3. ингаляционный наркоз,

4. инфильтрационное обезболивание,

5. внутрикостное обезболивание.

13. Целесообразным физиотерапевтическим методом при обострении после пломбирования канала при наличии отека, гиперемии является:

1. гидротерапия

2. мироволны

3. УВЧ

4. электрофорез новокаина

5. излечение гелий-неонового лазера

14. УВЧ-терапия показана при следующих заболеваниях:

1. при кариесе

2. при хроническом периодонтите

3. при пороке зубов

4. при острой форме периодонтита

5. при хроническом пульпите

15. Электрофорез – это:

1. применение с лечебной целью электротока

2. применение с лечебной целью электротока высокой частоты

3. введение лекарственных веществ в ткани посредством тока

4. введение лекарственных веществ в ткани посредством излучения

5. введение лекарственных веществ в помощью ультразвукового аппарата.

16. Какое вещество следует применять для внутриканального электрофореза во фронтальных зубах?

1. трипсин

2. дистиллированную воду

3. азотнокислое серебро

4. иодистый калий

5. фурагин

6. материала

17. Электроодонтодиагностика на молярах при возможности проводится

1. с фиссуры

2. пришеечная область

3. с линии экватора зуба

4. с вершины переднещечного бугра

5. с вершины заднещечного бугра

18. В детской стоматологии применяются нижеперечисленные методики рентгенологического исследования:

1. телерентгенография

2. ортопантомография

3. панорамная рентгенография

4. внутриротовая рентгенография

5. все перечисленные выше методики

19. Какая из паст для корневых каналов зубов с незаконченным ростом корней и сохранением ростковой зоны является наиболее эффективной при лечении хронических периодонтитов постоянных зубов у детей?

1. резорцин-формалиновая паста,

2. серебряная паста Гениса,

3. экгеноловая паста,

4. кальмецин,

5. ни одна из перечисленных.

20. Какой из пломбировочных материалов не может быть применен для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов?

1. гуттаперчевый штифт,

2. эндодент,

3. парацин,

4. цинк-фосфат,

5. эндометазоновая паста.

21. Дифференциальным симптомом между острым пульпитом и периодонтитом временного зуба является

1. боль от температурных раздражителей,

2. боль при касании языком, инструментом и малейшей перкуссии зуба,

3. наличие вскрытой полости зуба,

4. наличие закрытой полости зуба,

5. не названы.

22. Основной функцией периодонта является:

1. опорная, так как периодонт способен воспринимать большие нагрузки и распределять давление на стенки альвеолы,

2. трофическая функция, ибо она обеспечивает питание цемента зуба,

3. пластическая функция, заключающаяся в способности клеток синтезировать коллаген и полисахариды, то есть строить саму ткань периодонта,

4. защитная функция, то есть она обеспечивает активную борьбу с воспалением,

5. все вышеуказанные.

23. Чем объяснить отсутствие успеха в лечении хронических периодонтитов при пломбировании на уровне верхушечного отверстия канала однокорневого зуба?

1. дельтавидным развертвлением макроканала,

2. плохой предварительной медикаментозной обработкой,

3. отсутствием герметичности пломбирования канала и снижением реактивности организма,

4. плохой инструментальной обработкой канала,

5. все перечисленное.

24. Наиболее эффективным для разжижения, расщепления и нейтрализации некротических масс при лечении хронических периодонтитов у детей является:

1. перекись водорода,

2. антибиотики широкого спектра действия,

3. антисептик,

4. ферменты (трипсина),

5. не назван.

25. Вид резорбции корней, наиболее часто обуславливающий ранее удаление молочного зуба:

1. резорбция идиопатическая,

2. резорбция в результате новообразований,

3. патологическая резорбция при хроническом воспалении,

4. физиологическая резорбция (Ш тип в области бифуркации корней),

5. не назван.

26. Ведущим при лечении хронических периодонтитов постоянных зубов у детей является:

1. инструментальная обработка корневых каналов,

2. медикаментозная обработка корневых каналов зубов,

3. применение физиотерапевтических методов лечения,

4. использование при лечении сильнодействующих препаратов для дезинфекции корневых каналов,

5. не названо.

27. Ведущим показанием к удалению молочного зуба с хроническим периодонтитом является:

1. возраст ребенка,

2. сроки прорезывания постоянного зуба заместителя,

3. характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов,

4. наличие свищевого хода (на альвеолярном отростке челюсти в области больного зуба),

5. не названо.

28. При хроническом гранулирующем периодонтите зуба с несформированной верхушкой корня методом лечения является:

1. удаление зуба,

2. резекция верхушки корня,

3. пломбирование корня до верхушки нетвердеющими пастами,

4. пломбирование корневого канала твердеющими пастами до верхушки,

5. пломбирование корневого канала твердеющими пастами с длительным антисептическим действием до верхушки.

29. Какой метод лечения периодонтита временного моляра в 5 лет следует выбрать у ребенка, болеющего ревматизмом?

1. резекцию верхушки корня,

2. удаление зуба,

3. гемисекцию,

4. консервативный метод,

5. реплантацию.

30. Хронический гранулематозный периодонтит от хронического гранулирующего периодонтита различается:

1. цветом зуба,

2. давностью анамнеза,

3. степенью подвижности зуба,

4. рентгенологической симптоматикой,

5. укорочение звука при перкуссии.

31. Решающим тестом при дифференциальной диагностике острого периодонтита и пульпита является?

1. перкуссия,

2. электродонтодиагностика,

3. характер болей,

4. термометрия,

5. рентгенодиагностика.

32. При какой форме периодонтита наблюдается боль при зондировании и кровоточивость из канала?

1. при хроническом фиброзном периодонтите,

2. при кистогранулеме,

3. при хроническом гранулирующем периодонтите,

4. при хроническом гранулематозном периодонтите,

5. не названа.

33. Резорцин-формалиновая паста является лучшим материалом является лучшим материалом для пломбирования корневых каналов:

1. при инструментально доступных каналах,

2. при инструментально недоступном канале,

3. при инструментально недоступном канале моляров,

4. при фиброзном периодонтите.

34. Резкую боль при зондировании и кровоточивость при хроническом гранулирующем периодонтите можно объяснить:

1. обострением воспалительного процесса,

2. врастанием грануляционной ткани в канал,

3. неправильным лечением,

4. применение сильнодействующих препаратов,

5. не назван.

35. Можно ли острый гнойный периодонтит фронтального зуба запломбировать в первое посещение больного?

1. нет, ибо необходимо создать отток из очага воспаления, для чего зуб оставляют открытым,

2. да, при условии хорошего освобождения канала и выведении антибиотиков в периапикальные ткани,

3. да, если есть показания к разрезу по переходной складке,

4. да, при выведении за верхушку кортикостероидов,

5. не назван.

36. Какой метод обработки каналов наиболее целесообразен при лечении хронического гранулирующего периодонтита в зубе с плохо проходимыми каналами?

1. метод серебрения,

2. резорцин-формалиновый метод,

3. метод диатермокоагуляции,

4. электрофорез,

5. не назван.

37. Требованиями, предъявляемыми к материалам для пломбирования корневых каналов, являются:

1. биологическая толерантность и хороший герметизм пломбирования,

2. хорошая видимость, рентгеноконтрастность,

3. антимикробное и стимулирующее действие на регенерацию тканей периодонта,

4. хорошая адгезия к стенкам канала,

5. все перечисленные выше.

38. Какой из инструментов набора для эндодонтии является самым эффективным при расширении корневых каналов зубов?

1. пульпоэкстрактор,

2. дрильбор,

3. корневой бурав,

4. развертка,

5. не назван.

39. Какой из инструментов набора для эндодонтии предназначен для срезания стенок корневого канала и придания каналу цилиндрической формы?

1. корневой бурав,

2. дрильбор,

3. развертка,

4. корневой рашпиль,

5. не назван.

40. Правильной последовательностью применения инструментов для эндодонтии является:

1. глубинометр, пульпоэкстрактор,корневой бурав, корневой рашпильный дрильбор, развертка, каналонаполнитель, штопфер,

2. пульпоэкстрактор, глубинометр корневой бурав, корневой рашпиль, дрильбор, развертка, каналонаполнитель, штопфер,

3. последовательность применения инструментов такая, как они расположены в наборе инструментов для эндодонтии против часовой стрелки,

4. корневой бурав, корневой рашпиль, дрильбор, развертка, глубинометр, пульпоэкстрактор, штопфер,

5. не назван.

41. Какие мероприятия по неотложной помощи необходимо провести при остром течении периодонтита или его осложнении:

1. отпрепарировать кариозную полость,

2. пломбирование канала,

3. проведение резорцин-формалинового метода,

4. расширение каналов,

5. обеспечить отток экссудата через каналы корней зубов.