Физиологическая резорбция в периодонте молочных и постоянных зубов.

Резорбция корней молочных зубов как физиологическое явление предшествует смене молочных зубов и начинается через два, три года после окончания формирования корней. Рентгенологически при этом никаких деструктивных процессов в окружающих костных тканях не определяется. С начала и до конца резорбции сохраняется четкая структура костной ткани, как у верхушек корней, так и в области бифукации. Фолликулы постоянных зубов имеют четкие контуры и располагаются в непосредственной близости к корням молочных зубов. Эта близость по мере прогрессирования резорбции, роста корня и прорезывания постоянного зуба увеличивается. Костная граница фолликула резорбируется только перед выпадением молочного зуба и обуславливает фактическое прорезывание зачатка постоянного зуба из фолликула.

Согласно наблюдениям многих авторов, резорбция корней молочных зубов идет неравномерно и определяется соотношением корней и зачатков. Это соотношение, по-видимому, зависит от первичной закладки зачатка постоянного зуба, дальнейшей интенсивности роста костей лицевого скелета, от типа лица, расы и т.д.

По данным Т. Ф. Виноградовой, при отсутствии зубочелюстных аномалий у детей наблюдается три типа резорбции корней молочных зубов:

I тип – равномерная резорбция всех корней, начавшееся в области верхушек, распространяется по вертикали, уменьшая корень в длину. При этом в области бифукации резорбция минимальная.

II тип – наряду с частичной резорбцией корней и области бифукации преобладает резорбция одного корня, обращенного к зачатку постоянного зуба (для верхних моляров – небных и дистальный щечных, для нижних – дистальный).

III тип – преобладает резорбция в области бифукации корней, настолько, что имеется сообщение с коронковой пульпой. При этом типе резорбции сохраняется морфологическая полноценность апикальной части корня.

Резорбция однокорневых зубов чаще осуществляется по первому типу, может преобладать резорбция язычной стенки корня в области резцов и медиальной стенки корня в области клыков.

Резорбция корней молочных зубов с интактным периодонтом осуществляется при участии остеокластов. Параллельно резорбции идет процесс костеобразования. Источником вновь образованной кости являются клетки периодонта. Репаративные процессы происходят одновременно с резорбцией, что обеспечивает сохранение структуры кости вокруг резорбированных корней.

Физиологическая резорбция развивается неравномерно, однако захватывает всю поверхность корней. При этом внутренняя поверхность расположенная ближе к зачатку, резорбируется быстрее, этим можно объяснить физиологическую резорбцию по трем типам. На поздних стадиях в процессе принимает участие пульпа зуба, осуществляя резорбцию дентина со стороны полости зуба. Источником остеокластов при этом являются клетки пульпы.

Патологическая резорбция в периодонте молочных и постоянных зубов (рентгенологическая характеристика).

Наиболее часто патологическая резорбция возникает в результате хронического воспаления в периодонте молочных зубов. Патологическая резорбция корней молочных зубов осуществляется многоядерными гигантскими клетками инородных тел и клетками воспаленного инфильтрата. Процессы костеобразования при этом минимальные и отстают от резорбции. В связи с этим при патологической резорбции ведущим рентгенологическим признаком является деструкция и отсутствие ткани между корнями молочных зубов и вокруг них.

Патологическая резорбция не подчиняется законам физиологической резорбции. Естественная ткань периодонта в этот период замещена грануляционной тканью воспаленного инфильтрата. Резорбция корня идет мелкими глубокими лакунами, которые заполнены клетками воспаления. В ткани воспаленного инфильтрата часто встречаются эпителиальные тяжи, которые захватывают большое пространство и могут прорастать через всю толщу ткани, врастая в каналы корня.

При патологической резорбции может наступить следующее:

• рассасывание еще несформированных корней молочных зубов,

• рассасывание корней, отдаленных от фолликула постоянного зуба и корней, рядом стоящих зубов,

• распространение патологического процесса на фолликул постоянного зуба, с преждевременной резорбцией костной оболочки фолликула и прорезыванием постоянного зуба.

Характер процесса, локализация и особенности структуры детской челюсти, определяют то, что в большинстве случаев развиваются процессы, которые могут значительно распространиться за пределы периодонта и прилежащей к нему костной ткани.

Ненормальное развитие зачатков постоянных зубов нередко является следствием воспаления периодонта молочного зуба. По классификации, предложенной Тернером, такие зубы часто встречаются на нижней челюсти и являются преимущественно вторыми премолярами. Клинически эти зубы характеризуются недоразвитием коронки, на которой отсутствует эмалевый покров и которая имеет коричневый цвет; в других случаях эти зубы имеют бочкообразную форму коронки и недоразвитие эмали в виде гипоплазии. Такие зубы в клинике называют тюрнеровскими.

При остром верхушечном периодонтите несмотря на выраженную клиническую картину, рентгенологическое исследование не выявляет каких-либо изменений. Лишь иногда отмечается незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки корня, обусловленное выраженными инфильтративными и экссудативными изменениями в периодонте.

В результате продуктивных реакций при хроническом фиброзном периодонтите периодонт замещается грубоволокнистыми структурами рубцовой ткани. Происходят утолщение периодонта, избыточное образование цемента (гиперцементоз) в области верхушки или по всей поверхности корня зуба. На рентгенограмме у верхушки корня определяется расширение периодонтальной щели. Компактная пластинка сохранена, иногда склерозирована.

Среди хронических периодонтитов молочных зубов наиболее часто встречается гранулирующий периодонтит, его излюбленная локализация – область бифукации корней. На рентгенограмме постоянных зубов – нормальное изображение периодонтальной щели у верхушки пораженного корня отсутствует, разрушено компактное вещество альвеолы. Определяется неправильной формы очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, в результате резорбции цемента и дентина поверхности корня, выходящие на контур, изъеденные. При значительной резорбции наблюдается укорочение корня зуба.

Разрастание грануляционной ткани при грануляционном периодонтите вызывает разрушение кортикальной пластинки и захватывает губчатое вещество прилежащей кости. На рентгенограмме у верхушки зуба определяется округлый или овальный очаг просветления с четкими, ровными, иногда склерозированными контурами. Кортикальная пластинка альвеолы в этой области разрушена.