Этиология и классификация периодонтитов.

В этиологическом отношении многие авторы придерживаются следующего деления воспалений корневой оболочки:

Периодонтит	Первичный	Вследствие механических причин	Падение, удар, толчок, насильственное сепарирование деревянными клиньями, выпрямление зубов, корневые пломбы, продвинутые через foramen apicale, слишком высокие пломбы, скопление пищевых остатков между зубами, острые грани зубов, зубной камень, всевозможные инородные тела.
		Вследствие химических причин	Мышьяк, ингаляции фосфорных и ртутных паров, крепкие кислоты или щелочи, едкие лекарственные средства, гнилостные яды.
		Вследствие паразитарных причин	Бактерии, действующие со стороны верхушки корня.
			Бактерии, действующие со стороны зубной щетки.
	Вторичный	1. Вследствие местных поражений: пульпита или гингивита. 2. Вследствие конституционных заболеваний или диатезов: сифилиса, диабета, цинги, ревматизма, инфлуэнции, простуды, инфеционных заболеваний и т.п.

Классификация периодонтитов:

1. по этиологии – инфекционные, травматические, медикаментозные;

2. по локализации – апикальные, маргинальные;

3. по клиническому течению – острые, хронические и обострившиеся;

4. по патоморфологическим изменениям в тканях: серозные, гнойные, фиброзные, гранулематозные, гранулирующие.

В стоматологической практике чаще применяется классификация И. Г. Лукомского:

I.острый периодонтит –

1. острый серозный верхушечный, 2. острый гнойный верхушечный.

II.хронический периодонтит –

1.хронический верхушечный фиброзный,

2.хронический верхушечный гранулирующий,

3.хронический верхушечных гранулематозный.

Периодонтиты молочных зубов.

В стоматологической практике наиболее часто встречаются хронические и обострившиеся хронические периодонтиты. Общим их признаком является способность, в большинстве случаев развиваться как первично-хронические процессы, которые развиваются вследствие гибели пульпы (в этих случаях зуб может быть кариозным и разрушенным или леченным и запломбированным).

Хроническое воспаление из пульповой камеры через апикальное отверстие и дополнительные каналы в области бифукации корней распространяется на периодонт, вовлекая в процесс ткани периодонта, кость лунки и прилежащие ткани (челюсть, фолликул и зачаток постоянного зуба).

Клинические симптомы хронического периодонтита очень скудны:

• болей нет,

• ребенок почти всегда может пользоваться больным зубом,

• зуб на температурные раздражители не реагирует,

• при осмотре зуб имеет разрушенную кариесом коронку или запломбирован,

• зондирование кариозной полости безболезненно,

• перкуссия зуба безболезненна,

• при выраженных деструктивных процессах определяется тупой звук (если при этом палец свободной руки положить на исследуемый зуб, можно ощутить зыбление и выраженную подвижность зуба),

• осмотр тканей десны и альвеолярного отростка позволяет выявить степень их разрушения и вовлечения в патологический процесс (отечность, пастозность слизистой оболочки альвеолярного отростка, узура кости или свищевой ход, заполненный грануляциями и гнойным отделяемым).

При гранулирующем периодонтите в полости зуба можно обнаружить разрастание грануляционной ткани (лечение такого зуба было начато, но незакончено или из него давно выпала пломба). Если грануляции проросли из периодонта через канал корня, то они не являются противопоказанием для лечения. В случае если грануляции проросли через бифуркацию корней, зуб лечению не подлежит.

Хронический гранулирующий периодонтит, возникая в периодонте временного зуба, быстро распространяется в ширину и глубину, влияя на формирование зачатка постоянного зуба. О вовлечении в воспалительный процесс фолликула постоянного зуба свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, отграничивающий его со всех сторон.

Влияние хронического гранулирующего периодонтита зуба на состояние зачатка зависит от интенсивности воспаления и стадии развития фолликула и определяет следующие исходы:

1. При возникновении хронического периодонтита временного зуба на раннем этапе формирования фолликула, до начала обызвествления, зачаток может погибнуть. На рентгенограмме определяется прерывистость или отсутствие кортикальной пластинки и отсутствие зачатка.

2. Из периодонта инфекция может проникнуть в фолликул на раннем этапе его формирования, во время начала минерализации. даже при сохранении зачатка нарушенный процесс минерализации проявляется клинически в виде местной гипоплазии или формировании зуба Турнера: коронка такого зуба недоразвита, сплюснута, желтого цвета, иногда наблюдается аплазия эмали.

3. В том же случае, если коронка постоянного зуба уже сформировалась и воспалительный процесс со стороны временного зуба продолжается, деструкция, разрушая кортикальную пластинку фолликула, достигает ростковой зоны, которая гибнет. Формирование зуба прекращается, и он секвестрируется, как инородное тело.

4. Вследствие разрушения костной перегородки, отделяющей зачаток постоянного зуба от временного, вероятно преждевременное прорезывание постоянного зуба с корнем, не закончившим формирование. Из-за укороченного корня постоянный зуб остается подвижным и склонным к полному вывиху.

5. Воспалительный процесс, во временном зубе может привести к ретенции соответствующего постоянного зуба и развитию кисты.