- •Тула, 2010
- •Введение
- •История болезни
- •Клинический диагноз:
- •Паспортная часть
- •Профессиональный анамнез
- •Объективные данные
- •Обследование по системам органов
- •Дыхательная система
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Топографическая перкуссия:
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Осмотр и пальпация сердечной области
- •Перкуссия сердца
- •Относительная тупость сердца:
- •Абсолютная тупость сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование артерий
- •Исследование рефлексов:
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная нервная система
- •Высшие корковые функции
- •Предвательный диагноз:
- •План обследования
- •Данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций специалистов
- •План лечения
- •Дифферениальный диагноз
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дневник
- •Выписной эпикриз
- •Лечащий врач: ____________ (ф.И.О., подпись)
- •Зав. Отделением: ____________ (ф.И.О., подпись)
- •I. Гематологические исследования
- •2. Основные биохимические показатели Белки и белковые фракции
- •Диспротеинемические тесты
- •Остаточный азот и его компоненты
- •Показатели пигментного обмена
- •Показатели обмена железа
- •Активность ферментов крови
- •Ферментные тесты инфаркта миокарда
- •II. Исследование мочи
- •1. Общий анализ мочи Физические свойства
- •Проба Амбурже
- •III. Плевральная жидкость
- •IV. Морфологическая картина стернального пунктата
- •Границы градаций отклонения вентиляционных показателей от нормы
- •Список литературы
а) объем активных и пассивных движений туловища и конечностей. Мышечная сила, тонус мышц, уплотнения. Трофика мышц;
б) координация движений (походка, симптом Ромберга, пальценосовая и пяточно-коленная пробы);
в) гиперкинезы: клонические и тонические судороги, тик, дрожание. Судорожные припадки (истерические, эпилептические).
Исследование рефлексов:
а) нормальные рефлексы:
зрачковые – на свет, на аккомодацию, на конвергенцию;
со слизистых – коньюнктивальные, корнеальные, глоточный;
кожные – брюшные, кремастерные, подошвенные;
сухожильные – с двухглавой мыщцы, с трехглавой мыщцы, коленные, ахилловы.
б) патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гор-дона, Шефера, Россолимо, Корнилова–Жуковского, Бехтерева). Клонус стопы и коленной чашечки. Хоботковый, ладонно-подбородочный рефлексы.
Чувствительная сфера
Парестезии, боли и их характер, ло-кализация, интенсивность. Болевые точки по ходу нервных стволов. Исследование чувствительности: кожной (температур-ной, болевой, тактильной) и глубокой (мышечно-суставной, вибрационной и др.). Тип нарушения чувствительности (мононевритический, полиневритический, корешковый, сегментарный, проводниковый, корковый). Зарисовка границ чувствительности на схеме.
Стволовые и корешковые симптомы натяжения (симптом Ласега, Нери, Вассермана). Менингеальные симптомы.
Вегетативная нервная система
Пигментация кожи. Функция потовых и сальных желез. Рост ногтей, волос. Дермографизм: местный, рефлекторный (белый, красный, разлитой). Глазосердечный рефлекс Данини–Ашнера. Орто- и клиностатическая проба.
Высшие корковые функции
Ориентировка во времени и пространстве. Память. Уровень психического развития. Речь, письмо, праксис, гнозис.