- •Тула, 2010
- •Введение
- •История болезни
- •Клинический диагноз:
- •Паспортная часть
- •Профессиональный анамнез
- •Объективные данные
- •Обследование по системам органов
- •Дыхательная система
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Топографическая перкуссия:
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Осмотр и пальпация сердечной области
- •Перкуссия сердца
- •Относительная тупость сердца:
- •Абсолютная тупость сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование артерий
- •Исследование рефлексов:
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная нервная система
- •Высшие корковые функции
- •Предвательный диагноз:
- •План обследования
- •Данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций специалистов
- •План лечения
- •Дифферениальный диагноз
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дневник
- •Выписной эпикриз
- •Лечащий врач: ____________ (ф.И.О., подпись)
- •Зав. Отделением: ____________ (ф.И.О., подпись)
- •I. Гематологические исследования
- •2. Основные биохимические показатели Белки и белковые фракции
- •Диспротеинемические тесты
- •Остаточный азот и его компоненты
- •Показатели пигментного обмена
- •Показатели обмена железа
- •Активность ферментов крови
- •Ферментные тесты инфаркта миокарда
- •II. Исследование мочи
- •1. Общий анализ мочи Физические свойства
- •Проба Амбурже
- •III. Плевральная жидкость
- •IV. Морфологическая картина стернального пунктата
- •Границы градаций отклонения вентиляционных показателей от нормы
- •Список литературы
Проба Амбурже
Эритроцитов |
До 100/мин. |
Лейкоцитов |
До 200/мин. |
Метод Нечипоренко
В 1 мл мочи содержится:
Лейкоцитов Эритроцитов Цилиндров |
До 4000 До 1000 0 - 1 на 4 камеры подсчета |
Метод Штернгеймера–Мальбина
активных лейкоцитов (в 1мл мочи) |
От 0 до 200 |
III. Плевральная жидкость
Показатель |
Транссудат |
Экссудат |
Относительная плотность |
1005 - 1015 |
Выше 1015 |
Белок |
5 - 25 г/л |
Выше30 г/л |
Альбумины/глобулины |
2,5 - 4,0 |
0,5 - 2,0 |
Проба Ривольта |
- |
+ |
Лейкоциты |
До 15 |
Выше 15 |
IV. Морфологическая картина стернального пунктата
(В.В.Соколов, И.А.Грибова, 1979г.)
Клеточные элементы |
% |
Недифференцированные бласты |
0,1 - 1,1 |
Миелобласты |
0,2 - 1,7 |
Нейтрофильные элементы: Промиелоциты Миелоциты Метамиелоциты Палочкоядерные Сегментоядерные Эозинофилы всех генераций Базофилы всех генераций Все эритрокариоциты Эритробласты Пронормоциты Нормоциты: |
52,7 - 68,9 1,0 - 4,1 7,0 - 12,2 8,0 - 15,0 12,8 23,7 13,1 - 24,1 0,5 - 5,8
14,5 - 26,5 0,2 - 1,1 0,1 - 1,2
|
Базофильные Полихроматофильные Оксифильные Моноциты Лимфоциты Плазматические клетки Ретикулярные клетки Мегакариоциты Число миелокариоцитов Число мегакариоцитов Лейкоэритробластическое соотношение |
1,4 - 4,6 8,9 -16,9 0,8 - 5,6 0,7 - 3,1 4,3 - 13,7 0,1 - 1,8 0,1 - 1,6
41,6 - 195,2х103/мкл
2,1 - 4,5 |
Индекс созревания: эритрокариоцитов нейтрофилов |
0,7 - 0,9 0,5 - 0,9 |
Приложение №3
НЕКОТОРЫЕ МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В ДИАГНОСТИКЕ ПРОФЕССИОАНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Исследование функции внешнего дыхания
Таблица 1
Границы градаций отклонения вентиляционных показателей от нормы
(по Л.Л. Шику, Н.Н. Канаеву, 1980)
(значения показателей приводятся в процентах к должной)
Показатель |
Норма |
Условная норма |
Отклонения |
||
умеренные |
значительные |
резкие |
|||
ЖЕЛ |
более 90 |
85-90 |
70—84 |
50—69 |
менее 50 |
ОФВ1 |
более 85 |
75—85 |
55—74 |
35-54 |
менее 35 |
ОФВ1/ЖЕЛ % |
более 70 |
65—70 |
55—64 |
40—54 |
менее 40 |
МВД |
более 85 |
75-85 |
55-74 |
35—54 |
менее 35 |
ОЕЛ |
90—110 |
110—115 85—90 |
116—125 75—84 |
126—140 60—74 |
более 140 менее 60 |
ООЛ |
90—125 |
126–140 85–89 |
141–175 70–84 |
176–225 50–69 |
более 225 менее 50 |
ООЛ/ОЕЛ % |
менее +5 |
+5 – +8 |
+9 – +15 |
+16 — +25 |
более +25 |
Таблица 2
Определение типа нарушений вентиляционной функции легких
по трем основным показателям
ПОКАЗАТЕЛИ |
Обструктивный |
Рестриктивный |
Смешанный |
ЖЕЛ |
в норме |
снижена |
снижена |
ОФВ1/ЖЕЛ |
снижено |
в норме |
снижено |
ОЕЛ |
в норме или увеличена |
снижена |
снижена |
Таблица 3
Типичные изменения спирографических показателей
при обструктивном и рестриктивном синдромах
Показатель |
Синдромы |
|
обструктивный |
рестриктивный |
|
ОЕЛ |
н,↑ |
↓ |
ЖЕЛ |
н, ↓ |
↓ |
Ровд |
н |
↓ |
Ровыд |
↓ |
↓ |
Евд |
н |
↓ |
ФОЕ |
н, ↑ |
↓ |
ООЛ |
↑ |
н,↓ |
ООЛ/ОЕЛ |
↑ |
н |
ОФВ1 |
↓ |
↓ |
ОФВ1/ЖЕЛ |
↓ |
н,↑ |
ДО |
н, ↑ |
н,↓ |
ЧД |
н, ↓ |
н,↑ |
МВЛ |
↓ |
↓ |
Н – «норма» – показатель не меняется или меняется незначительно, стрелки указывают на увеличение (↑) или уменьшение (↓) показателя.