Объективные данные

(status praesens obyectivus)

Объективные данные включают описание состояние всех органов и систем, при этом особое внимание обращается на состояние систем, наиболее чувствительных к воздействию вредных производственных факторов, с которыми контактирует больной.

О Б Щ И Й О С М О Т Р

1.Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

2.Сознание и его стадии: ясное, нарушение (ступор, сопор, кома, возбуждение, бред).

3.Положение тела больного: активное, вынужденное (указать какое), пассивное.

4.Указать, соответствует ли внешний вид возрасту больного. Выражение лица: спокойное, безразличное, маскообразное, тоскливое страдальческое, возбужденное, утомленное и т.д., лицо Корвизара.

Голова: величина, форма черепа, дрожание, деформация. Глаза: блеск, окраска склер, состояние роговой оболочки, пучеглазие, западение.

Нос: форма, участие крыльев носа в акте дыхания, герпес.

Губы: окраска, наличие герпеса, рубцов, трещин.

5.Рост, вес, телосложение – конституциональный тип (нормостенический, гиперстенический, астенический), осанка (прямая, сутуловатая), походка (быстрая, медленная, атаксическая, спастическая, паретическая).

6.Кожа и ее дервиаты: окраска кожных покровов (обычная, бледная, смуглая, красная, синюшная, желтушная, землистая, бронзовая). Пигментация и депигментация (лейкодерма), их локализация Высыпания: форма сыпи (розеола, папула, пустула, везикула, эритема, пятно, герпетические высыпания), локализация высыпаний, единичные или множественные (сливные).

Сосудистые изменения: телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки», их локализация и количество.

Кровоизлияния: локализация, размер, количество, выраженность.

Трофические изменения: язвы, пролежни, шелушения, их локализация, размер, характер поверхности и т.д.

Кожные рубцы, тургор кожи, влажность, сухость, дряблость, морщинистость.

Ногти: форма («часовые стекла», койлонихи и др.), цвет (розовый, синюшный, бледный), поперечная или продольная исчерченность, ломкость ногтей.

Видимые слизистые: цвет (розовый, бледный, синюшный, желтушный, красный); высыпания на слизистых (энантема), их локализация и выраженность, влажность слизистых.

7.Подкожно–жировая клетчатка: развитие (умеренное, слабое, избыточное); места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах), болезненность при пальпации, подкожная эмфизема (наличие крепитации). Отеки: их локализация (конечности, поясница, живот), распространенность (местные или общие– анасарка), выраженность (умеренные или резко выраженные отеки, пастозность), консистенция отеков, подвижность.

8.Лимфатическая система: локализация пальпируемых лимфоузлов (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные). Их величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность, сращение между собой и с окружающими тканями, состояние кожи над лимфоузлами.

9.Мускулатура: степень развития (удовлетворительная, хорошая, слабая, атрофии и гипертрофии мышц), симметричность, дрожание, судороги (клонические, тонические, тетанические), тонус (сохранен, повышенный – ригидность, пониженный), мышечная сила, болезненность и уплотнения при ощупывании.

10.Кости: форма, наличие деформаций (в том числе периоститы), их локализация, искривление, укорочение; болезненность при ощупывании и покалачивании. Состояние концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных пальцев»).

Позвоночник: сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон. Подвижность позвоночника.

11.Суставы: форма, величина; изменения кожи над суставами, местная температура кожи на ощупь; болезненность при пальпации, флуктуация. Движения в суставах (активные, пассивные): их болезненность, степень ограничения движений (тугоподвижность, анкилоз), хруст. Измерение объема сустава в см при его деформации.

12.Шея: осмотр области щитовидной железы – степень ее увеличения, подвижность, консистенция, поверхность, пульсация, болезненность, .

13.Температура тела в момент исследования.