- •Тула, 2010
- •Введение
- •История болезни
- •Клинический диагноз:
- •Паспортная часть
- •Профессиональный анамнез
- •Объективные данные
- •Обследование по системам органов
- •Дыхательная система
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Топографическая перкуссия:
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Осмотр и пальпация сердечной области
- •Перкуссия сердца
- •Относительная тупость сердца:
- •Абсолютная тупость сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование артерий
- •Исследование рефлексов:
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная нервная система
- •Высшие корковые функции
- •Предвательный диагноз:
- •План обследования
- •Данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций специалистов
- •План лечения
- •Дифферениальный диагноз
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дневник
- •Выписной эпикриз
- •Лечащий врач: ____________ (ф.И.О., подпись)
- •Зав. Отделением: ____________ (ф.И.О., подпись)
- •I. Гематологические исследования
- •2. Основные биохимические показатели Белки и белковые фракции
- •Диспротеинемические тесты
- •Остаточный азот и его компоненты
- •Показатели пигментного обмена
- •Показатели обмена железа
- •Активность ферментов крови
- •Ферментные тесты инфаркта миокарда
- •II. Исследование мочи
- •1. Общий анализ мочи Физические свойства
- •Проба Амбурже
- •III. Плевральная жидкость
- •IV. Морфологическая картина стернального пунктата
- •Границы градаций отклонения вентиляционных показателей от нормы
- •Список литературы
Обследование по системам органов
Дыхательная система
Осмотр
1.Форма грудной клетки: нормальная, бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная.
2. Западение над- и подключичных пространств.
3. Ширина межреберных промежутков.
4. Симметричность движений грудной клетки при дыхании: равномерное движение, отставание той или другой половины грудной клетки.
5. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
6. Частота, глубина, ритм дыхания.
7. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная.
8. Болезненность при пальпации грудной клетки, с указанием локализации.
9. Определение голосового дрожания.
10. Проба с задержкой дыхания (на вдохе и выдохе). Нагрузочная проба (20 приседаний в течение 30 сек.).
Пальпация
Определение болезненных участков и их локализация. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Определение голосового дрожания на симметричных участках (одинаково, усилено или ослаблено с одной стороны).
Перкуссия
1. Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука и его изменение над различными областями грудной клетки.
2. Данные топографической перкуссии – определение нижних границ легких, подвиж-ность легочных краев при вдохе и выдохе
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница легких:
|
справа |
слева |
Высота стояния верхушек спереди |
|
|
Высота стояния верхушек сзади |
|
|
Ширина полей Кренига |
|
|
Нижняя граница легких:
|
|
|
|
|
|
|
l. medioclavicularis |
|
|
l. axillaris anterior |
|
|
l. axillaris media |
|
|
l. axillaris posterior |
|
|
l. sсapularis |
|
|
l. paravertebralis |
|
|
Дыхательная экскурсия нижнего края легких (см):
|
|
|
|
l. axillaris posterior |
|
|
l. sсapularis |
|
|
Аускультация
1. Характер дыхательного шума в разных местах грудной клетки.
2. Хрипы: их локализация, количество, характер звучности, калибр влажных хрипов.
3. Шум трения плевры.
4. Выслушивание голоса (бронхофония).
Система кровообращения
Осмотр и пальпация сердечной области
1. Видимая пульсация.
2.Верхушечный толчок: его местоположение, харак-тер, сила, высота, ширина.
Перкуссия сердца
1. Границы относительной сердечной тупости.
2. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах.
Относительная тупость сердца:
|
|
границы относительной тупости сердца |
|
|
|
|
|
|