ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ РФ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗРВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

И.В. Панова

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

методические рекомендации для самостоятельной работы

студентов V курса

Тула, 2010

Методические указания подготовлены к.м.н., доц. И.В.Пановой

УТВЕРЖДЕНО

на заседании кафедры внутренних болезней

медицинского факультета ТулГУ

протокол № 10 от 6 мая 2004г.

зав. кафедрой внутренних болезней

А.А.Хадарцев

Методические рекомендации пересмотрены и утверждены

на заседании кафедры внутренних болезней

медицинского институт ТулГУ

от « ___ » ______ 200__ г.

протокол №_________________

Зав. кафедрой внутренних болезней Хадарцев А.А.

Введение

История болезни – важнейшая форма клинической документации, наиболее полно и ответственно отражающая все этапы развития заболевания, динамику болезни, дает представление об общем состоянии человека, применяемом лечении и эффекте от него и, наконец, прогнозе заболевания и трудоспособности больного.

Свидетельства о существовании истории болезни и ее аналогов относятся еще ко времени Гиппократа. Как научный документ, получивший свое развитие с начала 19 века, история болезни в известной мере отражает историю развития медицинских идей и прогресс клинической диагностики. Впервые историю болезни составил М.Я. Мудров (1776–1831), требуя от врачей подробного заполнения ее для «взыскания причин возникновения болезни». Позже Г.А. Захарьин (1829–1897) значительно углубил и усовершенствовал методику составления истории болезни, особенно в части анамнеза. В истории болезни его клиники впервые нашло отражение стремление к синтезу клиники, физиологии, патологии и патологической анатомии при построении клинического диагноза.

В настоящее время история болезни – это профессиональный дневник, школа выражения мысли, формулирования наблюдений и впечатлений, следования определенным правилам. Это зеркало воспитания врача, его грамотности и трудолюбия, источник его профессиональной памяти. Кроме того, история болезни как клинический документ, безусловно, основа документации стационара, качество многих других документов зависит от качества истории болезни. Она может служить материалом для судебно-медицинского следствия, как самостоятельный юридический документ.

Поэтому становится понятным, что заполнение и ведение историй болезни является далеко не простым делом и требует достаточно большой эрудиции в своей специальности, самого серьезного и кропотливого труда.

Памятуя о трудностях заполнения и ведения истории болезни и придавая большое значение ей в учебном плане, нам представляется целесообразным создать схему истории болезни, которая явилась бы помощником студента в его работе у постели больного в клинике профессиональных болезней.

Автор.

Титульный лист истории болезни:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ РФ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗРВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой: Заслуженный деятель науки РФ,

д.м.н., проф. Хадарцев А.А.

Преподаватель: к.м.н., доцент Панова И.В.