Уход за назогастральным зондом

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процеду­ры, уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к со­трудничеству. Соблюдение права паци­ента на информацию

2. Выяснить, беспокоит ли пациента зонд, и насколько.

Обеспечение скорейшей адаптации па­циента к своему состоянию.

3. Обработать руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасно­сти.

II. Выполнение процедуры:

4. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавливания.

Обеспечение своевременной диагно­стики изменений.

5. Проверить место расположения зонда: попросить пациен­та открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

Обеспечение безопасности пациента.

6. Очистить наружные носовые ходы увлажненными фи­зиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом.

Обеспечение проходимости носовых путей, профилактика высыхания слизи­стой.

7. Увлажнять полость рта и губы каждые 4 часа.

8. Промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора по­сле каждого кормления и чаще по назначению врача.

Обеспечение физического и психологи­ческого комфорта

III. Окончание процедуры:

9. Проверить фиксацию. Сменить пластырь, если он откле­ился или сильно загрязнился.

Обеспечение необходимой фиксации и профилактика инфицирования.

10. Подвергнуть дезинфекции использованные материалы. 11. Снять перчатки и положить их в лоток для использован­ных материалов с последующей дезинфекцией и утилизаци­ей. 12. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасно­сти.

13. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту и родственникам, если он сталкивается с ней впервые. Рас­сказать, чем его будут кормить.

Обеспечение психологической подготов­ки пациента к предстоящей процедуре. Обеспечение права пациента на выбор. Возбуждение аппетита.

3. Получить или убедиться в наличии согласия пациента на проведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

4. Помочь пациенту занять удобное положение.

Обеспечение комфортного положения.

5. Вымыть и осушить руки.

Профилактика ВБИ.

6. Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение эффективности процедуры

7. Надеть перчатки.

Профилактика ВБИ.

II. Выполнение процедуры:

8. Снять повязку и поместить ее в лоток для использован­ного материала.

9. Провести визуальный осмотр наружной части гастро-стомической трубки (желудочного зонда) и кожи вокруг.

Обеспечение инфекционной безопасно­сти.

10. Положить полотенце на эпигастральную область, под наружную часть гастростомической трубки.

Обеспечение физического и психологи­ческого комфорта.

11. Присоединить цилиндр шприца Жане к гастростомиче­ской трубке (зонду), снять зажим.

Обеспечение безопасного приема пищи.

12. Налить в шприц, держа его наклонно, нужное количе­ство питательной смеси.

13. Приподнять шприц, дождаться пока пища уйдет в же­лудок.

Обеспечение естественной скорости по­ступления пищи.

13. Повторить действия до введения нужного объема пи­щи.

Обеспечение приема всего объема пищи.

12. Промыть зонд теплой кипяченой водой в количестве 30-50 мл по окончанию введения питательных смесей.

Ограничение роста бактерий на стенках зонда.

13. Пережать зонд зажимом, отсоединить шприц, закрыть зонд заглушкой.

Предотвращение вытекания желудочно­го содержимого.

14. Вымыть кожу вокруг гастростомы с мылом и насухо промокнуть салфеткой.

15. Обработать перчатки спиртом.

Профилактика инфицирования.

16. Провести осмотр и пальпацию кожи в области стомы и самой гастростомы на предмет выявления отека или появ­ления свища и других изменений.

Своевременная диагностика осложнений.

17. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.

Профилактика мацерации кожи.

18. Наложить стерильную салфетку или одноразовую за­патентованную липкую повязку - наклейку вокруг гастро­стомической трубки.

Профилактика инфицирования.

19. Прижать повязку-наклейку, не допуская образования складок вокруг гастростомы.

Предупреждение просачивания выделе­ний (желудочного сока) из гастростомы.

20. Закрепить наружную часть гастростомической трубки (зонда) поверх повязки.

Обеспечение физического и психологи­ческого комфорта.

21. Помочь пациенту занять удобное положение. Удосто­вериться, что он чувствует себя нормально.

Этапы

Обоснование

22. Осмотреть постельное белье на предмет замены в слу­чае необходимости. Убрать полотенце в мешок для ис­пользованного белья.

Обеспечение психологического комфор­та.

III. Окончание процедуры:

23. Поместить использованный инструментарий в емкость для дезинфекции.

24. Снять перчатки и положить их в лоток для использо­ванных материалов с последующей дезинфекцией и ути­лизацией. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасно­сти.

25. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента в документации.

Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.