Пищевод и желудок Общие положения

Пищеводо-кардио-туиерозная механика очень сложна. Это зона механических напряжений и различных давлений. Пищевод и верхняя часть желудка подвергаются воздействию сил отрицательного давления грудной клетки и сил положительного давления живота, откуда и богатство механических патологий этой области. В этом секторе желудок тянется вверх в своей верхней части, порождая риск диафрагмальной грыжи, но в то же время его тянет вниз в своих средней и нижней частях, вызывая риск желудочного птоза. Этот постоянный нормальный конфликт вызывает большую симптоматику в случае ослабления человека. Желудок очень изменчив в своей форме в зависимости от био-типо-морфологии индивида, малая кривизна желудка может легко переходить от ЛЗ до лонного сочленения у астеника.

Анатомия Расположение

а. Грудной отдел пищевода

Он занимает заднее средостение и тесно связан с трахеей соединительной трахее пищеводной мышечной тканью. Пищевод отклоняется влево, что связывает его с левой бронхиальной ветвью, он часто спаивается с плеврой представляет важную связь с перикардом.

Сзади он прижат к позвоночнику до Д4, где отклоняется от него и отделяется от него аортой начиная с Д7 - Д8.

б. Диафрагмальный отдел

Его длина составляет два сантиметра, передняя сторона закрыта брюшиной и оставляет след на задней стороне печени. Задняя сторона прижимается к левой ножке диафрагмы, не перекрывая брюшины.

При диафрагмальном разрезе Дельмас и Ру обнаружили подбрюшинную волокнистую ткань, окружающую пищевод и спаянную с брюшиной и ножками диафрагмы.

в. Желудок

Этот сегмент пищеварительного тракта, заключенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, расположен в подмезоколонном пространстве и занимает большую часть поддиафрагмальной полости. От большой кривизны до малой теоретически расстояние равно 25 см. Его средняя емкость составляет 1200 см.

Взаимосвязи

а. Пищевода

Его грудной отдел взаимосвязан с трахеей, левой бронхиальной ветвью, плеврой и перикардом, причем последняя связь важна при различных сердечных проекциях, существующих при механических аномалиях пищевода.

Сзади он связан с позвоночным столбом, предпозвоночным апоневрозом и предпозвоночными мышцами. Он сопровождается двумя пневмогастрами. Диафрагмальная часть взаимосвязана с левой ножкой диафрагмы, с аортой сзади и справа, нижней частью левого легкого, Д10 и Д11. Слева - с левой треугольной связкой печени, которая продолжается с париетальной брюшиной, покрывающей диафрагму и пищеводную брюшину, справа его край проводит по малому сальнику.

б. Желудка (рис. 54)

Рис. 54. Взаимосвязи желудка.

1. Печень. 2. .Желудок.

3. Малый сальник. 4. Пупок.

1. Передняя подгрудинная часть взаимосвязана с диафрагмой, а через нее с плеврой, легким, 5-м, 6-м, 7-м и 8-м ребрами и 9-м реберным хрящом.

Передняя брюшинная часть в своей большей части покрыта левой долей печени. Передняя брюшинная сторона находится в прямой связи со стенкой живота и заключена в треугольник Лаббе.

2. Задняя сторона: большая кривизна тесно связана с диафрагмой через диафрагмально-желудочную связку; внизу желудок связан с задней полостью сальников, где в своей верхней части он связан с левой ножкой диафрагмы, капсулой надпочечника, телом и хвостом поджелудочной железы, еще ниже с селезенкой, поджелудочной железой, поперечной частью ободочной кишки.

3. Малая кривизна расположена глубоко и прижата к позвоночному столбу от Д10 до JI1, связана с чревным стволом, хвостатой долей Шпигеля и солнечным сплетением.

4. Большая кривизна связана с диафрагмой и объединена с ней благодаря диафрагмально-желудочной связке, с селезенкой, поперечной частью ободочной кишки я большим сальником.

5. Пилор связан со срединной или левой частью Л3, спереди с нижней частью печени, сзади с воротной веной и печеночной артерией, вверху с малым сальником и внизу с головкой поджелудочной железы.

Топографическая анатомия (рис. 55).

Рис. 55. Анатомия, топография и точки опоры желудка.

1. Кардия. 2. Малая кривизна.

3. Пилор. 4. Малая бугристость.

Передняя подгрудинная часть желудка простирается от левого края грудины до спускающееся левой части грудной клетки, вверху от 5-го межреберного пространства до левого нижнего края грудной клетки.

- Кардия: расположена в 2 см от срединной линии на высоте Д11 к 7-го хондро-реберного хряща.

- Малая кривизна: от 7-го хондро-реберного хряща до левой стороны JI1, она прижимается к позвоночному столбу от Д10 до Л1.

- Большая кривизна: она следует внешней части передней стороны ребер.

- Малая бугристость: она расположена на левой боковой поверхности Л2 – Л3; в принципе она находится над пупком; в разделе, посвященном лечению, мы увидим, что она подвергается многочисленным изменениям.

- Пилор: расположен глубоко, как кардия, когда желудок пуст, он находится слегка влево от срединной линии в 3 или 4 см над пупком. Когда желудок полон, он опускается на 1 - 2 см и перемещается вправо на 3 - 4 см. Когда человек стоит, пилор соответствует средней или левой части тела Л3, когда лежит, соответствует Л2 - Л1.