2. Пульсометрия

Она может производится во многих видах:

• Грудинно-кдючичное сжатие: это осуществление давления на грудинно-ключичный сустав, определяя радиальный гомолатеральный пульс. Снижение, или прекращение означают расслабление нижележащих мягких тканей.

• Тест прохода грудной клетки: это изучение изменений радиального пульса, пассивно мобилизуя гомолатеральную руку посредством отведения, движения назад и внешнего вращения. Этот тест выявляет сужение прохода грудной клетки.

• Тест Сотто-Халла: это точно предыдущий, тест, к которому добавляется вращение и латеральное сгибание с противоположной стороны (рис. 13).

Рис. 13. Тест Сотто-Халла.

3. Исследование радикулярных сжатий

Некоторые симптомы можно выявить с помощью мобилизации шейно-спинного отдела, если они непостоянны. В процессе мобилизации этого отдела локализация боли означает радикулярную локализацию.

4. Выслушивание

Вы знаете правила классического выслушивания легких и сердца. Мы должны выискивать все плевро-пульмонологические шумы и выявлять некоторые затруднения вентиляции. Обычно они указывают на потерю эластичности паренхимой легких.

5. Перкуссия

Она дает границы легкого, но также и сигнализирует о расстройствах вентиляции в зависимости от качества полученного звука. Целью настоящей книги не является пересказ того, что вы уже знаете, а попытаться дать вам новое.

6. Рентгенография

Мы не являемся приверженцами рентгенографии, тем не менее, в любом случае, когда у вас возникает малейшее сомнение в злокачественности заболевая, необходимо к ней прибегать.

Существуют другие интересные виды исследования внутренних органов, например, сцинтиграфия и т.п., которые не являются предметами для рассмотрения в настоящей книге.

Остеопатия

Это различие между клиническим исследованием и исследованием остеопатическим является только кажущимся, поскольку в любом случае, когда исследование может быть нам полезно, оно относится к остеопатической медицине.

1. Тест мобильности

В интересующих нас рамках эти тесты мобильности будут заключаться в выявлении костно-суставных фиксаций на уровне грудной клетки. К грудной клетке относятся 12 спинных позвонков, 12 пар ребер, грудина и плечевой пояс. Все суставы, объединяющие эти кости, должны быть протестированы. Будет слишком долгим и скучным перечислять здесь все тесты мобильности, относящиеся к этой области тела. Тем не менее, следует выделить некоторые суставы: это суставы, обладающие тесными связями с куполом плевры и мешками.

а. Первый спинной позвонок: он тестируется в процессе бокового сгибания шейно-спинного шарнирного сустава, когда больной сидит. Мы пассивно осуществляем своего рода колебательное движение этого отдела. Это колебание похоже на вибрационное движение. Узлы проявляются на уровне C1 и Д6 таким образом, что Д1 занимает максимальную стрелку, образованную таким образом (рис. 14 А и В).

Рис. 14 А. Тест межпозвоночного сустава при латеральном сгибании.

Рис. 14 В. Типичная мобилизация для тестирования межпозвоночного сустава.

Д1 осуществляет перемещение со стороны, противоположной произведенному движению благодаря межапофизному скольжению. В процессе теста второй и третий пальцы располагаются с двух сторон от отростка Д1. Если Д1 отказывается скользить латерально со стороны, противоположной движению, то Д1 фиксирован со стороны, к которой осуществлялось движение.

б. Первое ребро: существует много способов тестировать эту структуру. Оно присоединено к рукоятке грудины, позвоночному телу Д1 и его поперечнику.

Реберно-позвоночный сустав: тестируется у сидящего пациента. Контакт реализуется внешней стороной второго пальца, прижатому к боковой стороне первого ребра. Пассивным движением латерального включения шейно-спинного шарнирного сустава одновременно с вращением в обратную сторону это ребро направляется вниз и внутрь. Если, наоборот, оно сопротивляется под вашим пальцем и не прогибается, оно фиксировано.

Грудинно-реберный сустав: тестируется в положении больного на спине. Тест состоит в оценке эластичности реберно-хондро-грудинной цепочки.

в. Шесть остальных ребер:

• реберно-позвоночные суставы тестируются вращением в сторону, противоположную движению. Ребра должны прогибаться вперед и наружу под пальцами, пальпирующими углы;

• хондро-реберные суставы тестируются с помощью вращения в сторону совершения движения. Ребра должны прогибаться наружу и назад под пальцами, пальпирующими переднюю оконечность ребер.

г. Одиннадцатое и двенадцатое спинные: тест тот же, что и для Д1. Чтобы сфокусировать движение на максимальном сгибе желудка, узлы должны соответствовать Д1 и тазу. Гармоничное скольжение означает хорошую физиологию межпозвоночного движения.