Средостение

Средостение состоит из сердца и совокупности трубок, проводящих воздух, кровь и питательные вещества. В настоящей главе мы опишем сердечную мобильность, затем мобильность остальной части средостения.

1. Сердце

Движения сердца имеют наибольшую частоту (100000 движений в день) из автоматических движений. Кроме вибраций, распространяемых на близлежащие внутренние органы и все структуры посредством артериальных пульсаций, мы не нашли никакого видимого указания воздействия этого насоса на внутренние органы грудной клетки. Само сердце осуществляет классическое свивание, но это значительное движение подвержено системе амортизаторов.

Эта система состоит снаружи внутрь:

• из перикардиальной серозной оболочки с ее двойным листком, позволяющим осуществлять скольжение;

• из перикардиального волокнистого мешка, мешающего любому значительному отклонению сердца;

• из медиастинальных плевр, также участвующих в смягчении сердечного ритма. Плевральные серозные оболочки перикарда и средостения составляют двойную систему, смягчающую движение сердца;

• из бокового легочного давления.

2. Остальная часть средостения

Средостение находится между двумя саггитальными медиастинальными языками плевры с боков, грудиной спереди и позвоночным столбом сзади.

В процессе вдоха легочные связки и бронхи влияют на изометрическое напряжение легких для избегания того, чтобы они совокупно не переместились в бок в результате натяжения дыхательной мускулатуры.

При силе F_I расширения грудной клетки и легких правая легочная связка и правый бронх отвечают изометрическим напряжением T_I на висцеральную плевру правого легкого. На другом легком применены те же силы F₂ и Т₂. При абсолютных значениях F_I = F₂ = T_I = Т₂. Две равные противонаправленные силы T_I и Т₂ аннулируются, как если бы мы хотели представить средостение как единственную саггитальную пластинку. Две медиастинальных париетальных плевры, левая и правая, объединяются межплевровой связкой, которая является соединением двух межаорто-эзофагиальных мешков. Две силы F_I и F₂ уравновешиваются на этой саггитальной пластине. Мы представляем себе, что произойдет, если F_I  F₂: эта пластина тогда отклонится (рис. 11 и 12).

Рис. 11. Натяжения, которым подвергается средостение.

Рис. 12. Схематическое представление средостения.

В процессе вдоха диафрагма опускается, чтобы позволить сухожильному центру диафрагмы опереться на внутренние органы. Диафрагмальная мышца в связи с изменением опоры приподнимает ребра в стороны. Вот отсталое представление, которое нам преподается в институтах.

На самом деле, это все несколько сложнее. Сухожильный центр диафрагмы хорошо опирается на висцеральную массу, но вмешивается вертикальное напряжение средостения. Для нас, диафрагма подвешена к средостению. Не думаете ли вы, что сила сухожильно-перикардиальных связок существует лишь для того, чтобы стабилизировать и поддерживать на месте сердце? Нет, в реальности они быстро фиксируют сухожильный центр диафрагмы, когда она опускается. Именно напряжение этих связок и, следовательно, средостения позволяет диафрагмальной мышце инферсировать свои неподвижные точки скорее, чем свою опору на висцеральную массу.