2. Средства соединения легких и сердца

а. Легкие

Они обладают несколькими системами прикрепления к структурам, с которыми они связны:

• системой присасывания;

• подвешивающим аппаратом купола плевры;

• связкой легкого и внутриплевральной связкой.

Система присасывания создается плевральной полостью, где царит отрицательное давление. Это отрицательное давление заставляет легкое все время оставаться прислоненным к стенке. Если произойдет открытие этой полости, легкое сморщится как сдутый мяч. Именно эта сила прижатия позволяет осуществиться тораксическому наполнению. Эта система присасывания находится, таким образом, на периферии легких, заключенных в эту серозную оболочку.

Аппарат подвешивания купола плевры прикрепляет купол плевры к скелету. Различия между различными людьми часты, несмотря на это, мы опишем:

• мышечные волокна, состоящие из небольших лестничных мышц, к которым добавлены иногда волокна верхней и средней лестничных мышц;

• пучки волокон, состоящие из позвоночно-плевральных и реберно-плевральных связок.

Рис. 1. Подвешивающий аппарат купола плевры.

На самом деле, этот подвешивающий аппарат плевры не включен прямо в париетальную плевру, а в эндотораксическую фасцию. Эта фасция представлена везде, но на уровне верхушки легкого, она составляет настоящий "связывающий купол", расположенный над куполом плевры. На уровне верхушки легких эндотораксическая фасция образует с элементами подвешивающего аппарата купола плевры перегородку. Последняя, анатомически независимая от париетального листка серозной оболочки плевры накрепко прикреплена к скелету: это волокнистый шейно-грудной септум. Эта независимость только лишь анатомическая, поскольку в физиологии движений волокнистый шейно-грудной септум является связью между верхней долей легкого и шейно-спинным шарнирным суставом (рис. 1).

Рис. 2. Легочная связка. Рис. 3. Внутриплевральная связка.

Легочная связка состоит из рефлекторной складки плевры под легочным гилусом. На самом деле, эта складка не ограничивается легочным гилусом, а продолжается вниз, вплоть до диафрагмы. В своей совокупности рефлекторная линия имеет классическую форму теннисной ракетки, решетка которой окружает корень легкого спереди, сверху и сзади, в то время как ручка представлена коротким "мезо", называемым легочной связкой. Два конца этого "мезо" склеены.

Эти связки внутри отвечают пищеводу через посредничество соединительной ткани, окружающей его и образующей вокруг него периэзофагическую фасцию. Легочные связки очень тесно соединены с этой фасцией и, через нее, с пищеводом (рис. 2).

Внутриплевральная связка образуется соединением двух интерациго-эзофагическими мешками (рис. 3).

б. Сердце

Сердце обладает многочисленными системами средств соединения:

• системой присасывания;

• системой связок.

Система присасывания; это точно такая же система, что и для легких и их плевр. Париетальная серозная оболочка обволакивает нижнюю сторону волокнистого мешка, а висцеральная серозная оболочка обволакивает сердце. Волокнистый мешок, таким образом, внутри обволакивается париетальным перикардом, а снаружи плеврой средостения. Это настоящая двойная система серозной оболочки.

Система связок стабилизирует сердце сверху, снизу, сзади и спереди (рис. 4):

- сверху и спереди с помощью верхней грудинно-перикардной связки;

- сверху и сзади с помощью позвоночно-перикардной связки;

- снизу и сзади с помощью правой и левой диафрагмально-пе-рикардных связок;

- снизу и спереди с помощью нижней грудинно-перикардной связки;

- снизу с помощью передней диафрагмально-перикардной связки.

Рис. 4. Связки перикарда. По Рувьеру и Сули.

1. Позвоночно-перикардная связка. 2. Верхняя полая вена.

3. Корень правого легкого. 4. Диафрагмально-перикардная связка: справа.

5. Дуга аорты. 6. Верхняя грудинно-перикардная связка.

7. Грудина. 8. Перикард.

9. Нижняя грудинно-перикардная связка. 10. Передняя диафрагмально-перикардная связка.

11. Диафрагма.

Мы видим, что сердце не зафиксировано сбоку. Эта роль выполняется легкими и их плеврами. Легкие, благодаря их нужде в периодическом расширении, устанавливают некоторое давление на сердце, поддерживая его, таким образом, на месте с боков.