2. Косвенные через ребра

Речь идет об оценке печеночной мобильности, используя эластичность последних ребер, которые будут мобилизовать печень, Эти тесты осуществляются в положении больного лежа на спине или боку или в положении сидя. Они менее точны из-за участия ребер. Прежде, чем тестировать правое ребро, следует протестировать сначала левое ребро, чтобы установить эластичность ребер.

В положении лежа на спине

Врач использует ладонь на правой нижней передне-внешней части грудной клетки и сжимает ребра, надавливая вперед, вниз и внутрь. Этот маневр должен быть безболезненным, и прогрессивным. Грудная клетка должна слегка деформироваться (подумайте обо всех вариантах, вызываемых полом, морфотипом и возрастом). Во время этого маневра другая рука ложится под реберный край. Ни в коем случае печень не должна выходить за реберный край в процессе маневра.

В положении лежа на боку

Техника состоит в нажатии всей совокупности правых ребер вперед и вниз с теми же нюансами и оценками, что и в положении лежа на спине.

В положении сидя

Врач встает слева от пациента, окружает своими двумя руками нижнюю часть правых ребер и сжимает грудную клетку, привлекая ее к себе и осуществляя в то же время левое вращение реберной решетки для акцентирования движения. К этим тестам можно добавить тесты реберно-позвоночных и хондро-реберных суставов, соответствующих печени.

Тесты подвижности, слушание

Положение

Эти тесты осуществляются в положении лежа на спине, врач плоско кладет руку на область печени, причем концы пальцев направлены в сторону левой треугольной связки, вне грудинно-ксифоидной линии; ладонь руки располагается на внешней стороне 9-го, 10-го и 11-го правых ребер в направлении правого края печени. Рука должна чувствовать выпуклость ребер; чтобы лучше концентрироваться можно положить одну руку на другую. Чтобы быть объективным, врач должен оставаться пассивным. В случае затруднений и для того, чтобы освободить свой разум, он может представить себе анатомию печени, что является хорошим способом оставаться точным и повысить свое восприятие.

Для дебютанта будет лучше тестировать вдох в каждой плоскости.

Фронтальная плоскость (рис. 43)

Рис. 43. Тест подвижности печени: фронтальная плоскость.

Ваша рука должна осуществлять боковое сгибание справа налево в направлении пупка вокруг саггитальной оси, проходящей перед 3-м пястно-фаланговым суставом. Прежде всего движется ваша ладонь, направляющаяся к пупку.

Саггитальная плоскость (рис. 44)

Рис. 44. Тест подвижности печени: саггитальная плоскость.

Верхняя часть вашей руки слегка отходит от кожного покрова вокруг фронтальной оси, проходящей через середину руки. Нижняя часть нажимает сильнее на кожный покров.

Горизонтальная плоскость (рис. 45)

Ладонь руки направляется вперед и внутрь и обладает тенденцией оторваться от кожи в то время как кончики пальцев погружаются немного сильнее. Вертикальная ось проходят через пястно-фаланговые суставы.

Рис. 45. Тест подвижности печени: горизонтальная плоскость.

Фиксации

Существуют общие фиксации печени, реализующие фиброз связочно-брюшинных структур, поддерживающих ее. При прямых маневрах мобилизации можно почувствовать, как эти нарушения мало-помалу расслабляются, что является прекрасным ощущением, особенно когда известна эффективность этого маневра.

Существует множество задних фиксаций по причине, возможно, плевро-легочных взаимосвязей. Каждое поражение плевры обладает прямыми последствиями на механику печени, фиксируя ее наддиафрагмальную связь.