6.3. Септическая стафилококковая пневмония

(вследствие гематогенного заноса инфекции в

лёгкие из гнойного очага)

1. Входные ворота – кожа, женские половые органы.

2. Выраженная тяжесть течения с первых часов болезни.

3. Дыхательная недостаточность, боль в груди, кровохарканье.

4. Бурное течение, развивается септическое состояние – потрясающие повторные ознобы, высокая лихорадка, поты, (возможны: тромбофлебиты, поражение суставов, костного мозга, почек, печени).

5. Быстрая динамика клинических симптомов.

6. Всегда двусторонний характер поражения.

7. Рентгенологическая картина: изменчивость картины, многочисленные очаговые и крупные сливные тени полисегментарной локализации, множественные абсцессы в сочетании с буллами.

8. Возможны: пневмоторакс, легочное кровотечение.

9. Периферическая кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, анемия, значительное ускорение СОЭ.

10. Окраска по Граму мокроты: Г+ кокки в виде гроздей;

11. Высевание стафилококка из мокроты, крови, при эмпиеме плевры – из эксудата (отрицательные результаты редко).

6.4. Стрептококковая пневмония

1. Развитие на фоне (после) стрептококкого фарингита, ангины, скарлатины, хронического бронхита, аденовирусной инфекции, кори, ветряной оспы, коклюша (могут быть эпидемиологические вспышки в коллективах –школы, общежития, казармы).

2. Острое начало, с интермитирующей лихорадкой, ознобами.

3. Кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье.

4. Скудность изменений при перкуссии и аускультации, так как пнемонические очаги невелики.

5. Скарлатиноподобная сыпь (чаще у молодых), артралгии.

6. Рентгенологически: небольшие очаги инфильтрации в нижних и средних отделах лёгких, множество мелких очагов, склонных к слиянию, возможно поражение доли с образованием абсцесса.

7. Возможен двусторонний характер поражения лёгких.

8. Характерные осложнения: ранние парапневмонический эксудативный плев-

рит, эмпиема плевры – на 2-3-5 день болезни у 50-70% больных.

9. Окраска мокроты по Граму: цепочки Г+ кокков.

6.5. Фридлендеровская пневмония

(Клебсиелла – пневмония)

1. Редко – у исходно здоровых людей, чаще – у ослабленных лиц с иммунодефицитом, при нейтропениях, у страдающих алкоголизмом, сахарным диабетом, хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, у грудных детей, стариков, истощённых.

2. Тяжёлое течение (бурное начало, постоянная или ремитирующая высокая лихорадка, гипотония, адинамия, выраженная интоксикация с поражением ЦНС).

3. Чаще поражение доли – характерно поражение верхней доли правого лёгкого или 6 сегмент нижней доли. Ранние очаги отсева в непораженные участки лёгких.

4. Геморрагический синдром в 30% - симметричные петехиальные высыпания на коже (чаще на ногах) и слизистых оболочках.

5. Желеобразная липкая, очень вязкая с запахом пригорелого мяса (типа «смородинового или малинового желе») в сочетании с малым количеством хрипов.

6. Сливной характер поражения, в первые 2 - 4 дня – деструкция легочной ткани (абсцедирование), фибринозный или эксудативный плеврит.

7. Возможно поражение почек (мочевой синдром), печени (желтуха) и кишечника (тошнота, рвота, понос).

8. Периферическая кровь: чаще умеренный лейкоцитоз, в 30% случаев – лейкоциты в норме.

9. Окраска мокроты по Граму - Г- палочки, окружены капсулой.

10. После “разрешения” пневмонии всегда остаётся пневмофиброз.