7.4. Ступенчатая антибактериальная терапия

пневмоний

Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов с переходом с парэнтерального на непарэнтеральный (как правило, пероральный) путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности терапии. Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и для приема внутрь) одного и того же антибактериального препарата, что обеспечивает преемственность лечения. Возможно последовательное применение антибактериальных препаратов, близких по микробиологической активности.

Переходить с парентерального на пероральный способ введения антибиотика следует при стабилизации или улучшении клинической картины пневмонии.

Целесообразно ориентироваться на следующие критерии:

• нормальная температура тела при двух последовательных измерениях с интервалом 8 часов;

• уменьшение интенсивности кашля;

• уменьшение объема мокроты;

• уменьшение одышки;

• отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте.

На практике переход на пероральный путь применения антибиотика возможен в среднем через 2-3 дня после начала лечения.

8. Схемы эмпирической антибактериальной пневмонии

8.1. Антибактериальная терапия нетяжёлых

внебольничных пневмоний у пациентов в возрасте

до 60 лет без сопутствующих заболеваний

Возбудители: S. pneumonia, M. pneumoniae,

H. influenzae, C. pneumonia.

Препараты выбора: Пероральные антибиотики:

1. Аминопенициллины:

ампициллин, амоксициллин

табл. 0,5 – 1,0 3 раза в день;

2. Макролиды: азитромицин, кларитромицин,

мидекамицин

(макропен «Сотекс» - табл. 0,4 3 раза в день)

Альтернативы: Доксициклин

8.2. Антибактериальная терапия нетяжёлых

внебольничных пневмоний у пациентов в возрасте

старше 60 лет, с сопутствующими заболеваниями

Возбудители: S. pneumonia, H. influenzae,

Enterobacteriaceae, Legionella spp.,

C. pneumonia.

Препараты выбора: Пероральные препараты:

защищённые аминопенициллины ± макролиды

(амоксиклав ± мидекалмицин)

8.3. Антибактериальная терапия тяжёлых

внебольничных пневмоний независимо от возраста

Возбудители: S. pneumonia, H. influenzae,

Enterobacteriaceae, Legionella spp.,

Staphyloc. aureus, C. pneumonia.

Препараты выбора: Парентерально:

Цефалоспорины III поколения (цефатоксим)

+ Макролиды (эритромицин в/в)

Альтернативы: Парентерально:

Фторхинолоны

(ципрофлоксацин, левофлоксацин)