3. Пневмонии на фоне нейтропении

К тяжелым дефектам иммунитета кроорганизмов. Антибиотик выбора – ципрофлоксацин., кроме нейтропении, относятся функции Т-лимфоцитов (на фоне ВИЧ-инфекции) и изолированная гипогаммаглобулинемия (дефицит В-лимфоцитов). Эмпирическая терапия пневмоний, развивающихся в двух последних ситуациях, имеет определенные особенности и далее не рассматривается. Пневмония на фоне нейтропении (число нейтрофилов <500 в мм³) практически всегда является госпитальной. Различают транзиторную и продолжительную (более 7 дней) нейтропении.

Нейтропения встречается у:

1. больных опухолями крови и солидными опухолями, получавших цитотоксическую терапию;

2. реципиентов донорских органов, получающих иммуносупрессивную терапию;

3. больных, которым длительно проводится иммуносупрессивная терапия (включая кортикостероиды) по различным показаниям.

Отличием пневмоний, развивающихся на фоне нейтропении, от других госпитальных пневмоний является возрастание роли сравнительно малопатогенных микроорганизмов: коагулазонегативных стафилококков, стрептококков группы «viridans», энтерококков, грибов (Candida spp., Aspergillus spp.). Эмпирическая терапия включает фторхинолоны или противогрибковые препараты (ципрофлоксацин или амфотерицин В 0,25 мг/кг/сут).

3. Аспирационные пневмонии

Аспирационные пневмонии могут быть как внебольничными, так и госпитальными. Их особенностью является высокая частота обнаружения анаэробной флоры (в том числе в комбинации с другими возбудителями). Эмпирическая терапия зависит от условий возникновения пневмонии (внебольничная или госпитальная) и предполагает использование антибактериальных препаратов с выраженной антианаэробной активностью. Препараты выбора: антибиотики узкого спектра действия – клиндамицин, метронидазол, широкого спектра – амоксиклав.

7.3. Продолжительность антибактериальной терапии

При неосложненной внебольничной терапии антибактериальная терапия может быть завершена при достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 дней подряд. При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7-10 дней.

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии внебольничной пневмонии продолжительность терапии должна составлять 14 дней. При достижении первоначального эффекта замена антибиотика в пределах указанной длительности лечения не целесообразна.

При легионеллёзной пневмонии длительность лечения составляет 21 день. Длительность антибактериальной терапии осложненных внебольничных или госпитальных пневмоний определяется индивидуально.

При наличии апирексии в течение 3-4 дней сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии или ее модификации. В подавляющем большинстве случаев они исчезают самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии.

Вместе с тем длительно сохраняющаяся клиническая, лабораторная и рентгенологическая симптоматика пневмонии требует исключения локальной бронхиальной обструкции (опухоли), туберкулеза, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии, застойной сердечной недостаточности, медикаментозной лихорадки и др.