12. Физиотерапия, лфк, дыхательная гимнастика.

В период снижения температуры до субфебрильных цифр возможно применение физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастики. Диапазон ФТО – процедур включает: соляно-щелочные ингаляции, электрическое поле УВЧ, индуктотермия, сверхвысокочастотное электромагнитное поле (СВЧ-терапия), электрофорез кальция хлорида.

13. Санаторно-курортное лечение

Лиц, перенёсших пневмонию, но страдающих астенизацией, направляют на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай).

14. Диспансеризация

Выделяют 5 групп лиц, подлежащих диспансерному наблюдению:

1 – практически здоровые;

2 - «угрожаемые контингенты» (подверженные риску заболевания);

3 – подверженные частым заболеваниям;

4 - страдающие хроническими заболеваниями (стадия компенсации);

5 – страдающие хроническими заболеваниями (стадия декомпенсации), инвалиды.

Больных, перенёсших пневмонию и выписанных с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), относят ко 2-й группе диспансерного учёта в течение 6 месяцев. Показаны осмотры через 1, 3 и через 6 месяцев с проведением анализа крови, исследования крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген. При отсутствии патологических изменений показан перевод в 1-ю группу, при наличии отклонений – наблюдение в течение года и лечение.

Больных с затяжным течением пневмонии или выписанные из стационара с остаточными явлениями в лёгких, увеличенной СОЭ – наблюдают в 3-ей группе в течение года с посещением врача через 1, 3, 6 и 12 месяцев. По показаниям назначают консультации фтизиатра, онколога, проводят комплекс лечебно-профилактических мероприятий. При выздоровлении – переводят в 1-ю группу, при сохранении рентгенологических изменений (усиление легочного рисунка) - во 2-ю.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Оценка тяжести пневмонии по шкале Fine.

Таблица 1. Балльная система для оценки факторов риска при внебольничной пневмонии

Характеристика Баллы

Демографические факторы

Возраст: мужчины =возраст (лет) Возраст: женщины =возраст –10 Пребывание в домах ухода +10

Сопутствующие заболевания

Опухоли +30 Заболевания печени +20 Застойная сердечная недостаточность +10 Цереброваскулярная болезнь +10 Заболевания почек +10

Физикальные признаки

Нарушения сознания +20 Частота дыхания>30/мин +20 Систолическое АД < 90 мм рт.ст +20 Температура < 35ºС или > 40ºС +15 Пульс > 125/мин +10

Лабораторные и рентгенологические данные

РН артериальной крови < 7,35 +30 Мочевина крови > 10,7 ммоль/л +20 Натрий крови < 14 ммоль/л +10 Гематокрит < 30% +10 Ра кислорода < 60 мм рт.ст. +10 Плевральный выпот +10

Таблица 2. Категории риска и клинический профиль больных с внебольничной пневмонией в соответствии со шкалой Fine.

Класс	I	II	III	IV	V
Число баллов Летальность, % Госпитализация более 7 дней, %	- 0,1-0,4 25	< 70 0,6-0,7 33,8	71- 90 0,9-2,8 45,8	91 - 130 8,5-9,3 62,8	> 130 27-31,1 72,6

Оценка больных с пневмонией по шкале Fine проводится в два этапа. На первом этапе определяют больных с очень низким риском летальности (класс I): возраст больных менее 50 лет, отсутствие жизненно важных нарушений. На втором этапе проводится подсчет суммы баллов на основании данных о возрасте, наличии сопутствующих заболеваний, жизненно важных функциональных нарушениях, а также эпидемиологических, лабораторных, газометрических и рентгенологических данных, выполняется стратификация больных на классы II-IV.

Используя этот алгоритм, можно провести классификацию больных в соответствии с имеющимися факторами риска. Чем больше баллов имеет больной, тем более вероятен плохой прогноз заболевания. Пациенты, относящиеся к I, II, III классам риска, имеют невысокий риск летальности (менее 5%), и могут получать терапию (антибиотики перорально и парентерально) во внебольничных условиях. Пациенты IV и V классов имеют более высокий риск летальности (до 30%), и должны быть доставлены в стационар и получать парентеральную терапию. Больные, относящиеся к V классу, как правило, имеют тяжелую пневмонию и нуждаются в интенсивной терапии.