5.2. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в стационар:

Возраст старше 70.

Сопутствующие хронические заболевания:

• хроническая обструктивная болезнь легких;

• застойная сердечная недостаточность;

• хронические гепатиты;

• хронические нефриты;

• сахарный диабет;

• алкоголизм и токсикомания;

• иммунодефициты;

• неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней;

• спутанность или снижение сознания;

• возможная аспирация;

• число дыханий более 30 в минуту;

• нестабильная гемодинамика;

• септический шок;

• инфекционные метастазы;

• многодолевое поражение;

• экссудативный плеврит;

• абсцедирование;

• лейкопения менее 4000/мл или лейкоцитоз более 25 000/мл;

• анемия – гемоглобин менее 9 г/мл;

• почечная недостаточность – мочевина более 7 мм;

Социальные показания.

5.3. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии:

Дыхательная недостаточность:

Р кислорода < 50;

признаки утомления диафрагмы;

необходимость в механической вентиляции.

Недостаточность кровообращения:

шок – систолическое АД < 90 мм рт. ст., диастолическое < 60 мм рт.ст.;

необходимость введения вазоконстрикторов чаще чем через 4 часа;

диурез < 100 мл/ч;

острая почечная недостаточность и необходимость диализа;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

менингит;

кома.

6. Клинические особенности пневмоний разной

этиологии

6.1. Крупозная пневмококковая пневмония

1. Острое начало с однократного озноба и высокой лихорадки (до 40º и выше); больной обычно называет «день и час начала заболевания».

2. Боль на стороне поражения, связанная с актом дыхания.

3. «facies pneumonica»: односторонний румянец на стороне поражения, герпетические высыпания на губах, крыльях носа (у 40-50% больных).

4. долевой (сегментарный) характер поражения, ограничение зоны воспаления плевральными листками. Рентгенологически – гомогенное, интенсивное затемнение.

5. Кашель с отделением «ржавой мокроты».

6. Синдром «конденсации» легочной ткани: усиление голосового дрожания, бронхофонии на стороне поражения, укорочение перкуторного звука и там же изменение характера дыхания и крепитация.

7. Обнаружение в препаратах мокроты, окрашенных по Граму, Г+ ланцетовидных диплококков, образующих короткие цепочки, причем в поле зрения должно выявляться не менее 10 типичных пневмокков (диплококков).

8. Высокий эффект пенициллина.

При очаговой пневмококковой пневмонии воспалительный процесс захватывает дольку или сегмент, характеризуется менее тяжёлым течением, менее демонстративными физикальными данными, отсутствием осложнений, положительным эффектом на препараты пенициллинового ряда.

6.2. Первичная (бронхогенная) стафилококковая

пневмония

1. Возникает на фоне гриппа, наркомании с внутривенным введением наркотика, тяжёлых заболеваний, операций, муковисцедоза.

2. Часто отягощённый преморбидный фон.

3. Тяжёлое, быстро прогрессирующее течение, выраженная интоксикация (может быть молниеносное течение (3-5 суток), "тифоподобное состояние", гипертермия до 40°С, прогрессирующая дыхательная недостаточность, цианоз, апноэ, тахикардия, формирование острого легочного сердца, тотальное поражение лёгких);

4. Тяжесть состояния с первых часов не соответствует небольшому объёму поражения в начале заболевания.

5. Высокая, ремитирующая лихорадка, ознобы.

6. Выраженная дыхательная недостаточность (одышка, цианоз)

7. Кровохарканье.

8. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы (глухость сердечных тонов, снижение АД, тахикардия, изменения на ЭКГ – снижение зубца Т, интервала SТ, удлинение электрической систолы желудочков).

9. Чаще односторонний характер поражения.

10. Рентгенологически: множественные негомогенные полиморфные тени, стафилококковые буллы, тонкостенные кисты.

11. Окраска по Граму мокроты: Г+ кокки в виде гроздей. Посев мокроты – ста- филококки.

12. Частые осложнения: спонтанный пневмоторакс, пиопневмоторакс, эксудативный плеврит, большие абсцессы не характерны.