- •Пневмонии
- •Томск – 2003
- •Определение
- •2. Распространение
- •3. Классификации
- •3.1. Классификация пневмоний по н.С. Молчанову
- •Клиническая классификация пневмоний по а.Г.Чучалину
- •4. Этиология. Патогенез. Патоморфология.
- •4.1. Внебольничные пневмонии
- •4.2. Госпитальные пневмонии
- •4.3. Пневмонии на фоне иммунодефицита
- •4.4 Аспирационные пневмонии
- •5. Стандарты диагностики больных внебольничными пневмониями
- •5.1. Клинические критерии:
- •Дополнительные объективные критерии
- •5.2. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в стационар:
- •5.3. Критерии внебольничной пневмонии, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •6. Клинические особенности пневмоний разной
- •6.1. Крупозная пневмококковая пневмония
- •6.2. Первичная (бронхогенная) стафилококковая
- •6.3. Септическая стафилококковая пневмония
- •6.4. Стрептококковая пневмония
- •6.5. Фридлендеровская пневмония
- •6.6. Микоплазменная пневмония
- •6.7. Хламидийная пневмония
- •6.8. Легионелёзная пневмония
- •6.9. Аспирационная пневмония
- •7. Лечение пневмоний
- •7.1. Лечебный режим. Лечебное питание.
- •7.2. Антибактериальная терапия
- •7.2.1. Внебольничные пневмонии
- •7.2.2. Госпитальные пневмонии
- •Пневмонии на фоне нейтропении
- •Аспирационные пневмонии
- •7.3. Продолжительность антибактериальной терапии
- •7.4. Ступенчатая антибактериальная терапия
- •8. Схемы эмпирической антибактериальной пневмонии
- •8.1. Антибактериальная терапия нетяжёлых
- •8.2. Антибактериальная терапия нетяжёлых
- •8.3. Антибактериальная терапия тяжёлых
- •8.4. Антибактериальная терапия госпитальных
- •8.5. Антибактериальная терапия госпитальных
- •8.6. Антибактериальная терапия пневмоний на фоне
- •8.7. Аспирационные пневмонии
- •8.7.1. Внебольничная нетяжёлая
- •8.7.2. Внебольничная нетяжёлая
- •8.7.3. Госпитальные и тяжёлые внебольничные пневмонии
- •9. Организация микробиологических исследований и оценка их результатов
- •9.1. Исследование мокроты.
- •9.2. Исследование материала, полученного инвазивными
- •10. Патогенетическая терапия
- •11. Дезинтоксикационная терапия
- •12. Симптоматическое лечение
- •Физиотерапия, лфк, дыхательная гимнастика.
- •Санаторно-курортное лечение
- •14. Диспансеризация
- •Список литературы:
8.4. Антибактериальная терапия госпитальных
пневмоний в отделениях общего профиля
без факторов риска, ранние ВАП в ОИТ (5-7 дней)
Возбудители: S. pneumonia, Enterobacteriaceae, H. influenzae,
Реже - Staphyloc. aureus, Pseudomonas spp.
Препараты выбора: Парентерально:
Цефалоспорины III поколения
(цефатоксим, цефатриаксон)
Альтернативы: Парентерально:
Фторхинолоны (ципрофлоксацин),
или Антипсевдомонадные цефалоспорины
III – IV поколений + аминогликозиды
(цефтазидим + гентамицин),
(цефоперазон + гентамицин),
(цефепим + амикацин)
8.5. Антибактериальная терапия госпитальных
пневмоний в отделениях общего профиля при
наличии факторов риска, поздние ВАП в ОИТ
более 5-7 дней)
Возбудители: Enterobacteriaceae (R), Pseudomonas spp (R),
Staphyloccus aureus (MS/ MR),
Entrrococcus spp)
Препараты выбора: Парентерально:
Карбапенемы,
Антипсевдомонадные цефалоспорины
III - IV поколения + аминогликозиды
(цефатазидим или цефаперазон + гентамицин)
Антипсевдомонадные пенициллины
+ Аминогликозиды
(тикарциллин или пиперациллин + гентамицин)
Азтреонам + аминогликозиды,
Фторхинолоны
(ципрофлоксацин, левофлоксацин)
Ванкомицин при Staphyloccus aureus (MS/ MR)
8.6. Антибактериальная терапия пневмоний на фоне
нейтропении
Возбудители: Enterobacteriaceae (R), Pseudomonas spp (R),
Staphyloccus aureus (MR),
Грибковые инфекции
(Candida spp., Aspergilus spp.)
Препараты выбора: Парентерально:
Карбапенемы,
Антипсевдомонадные цефалоспорины
III - IV поколения + аминогликозиды
(ципрофлоксацин или левофлоксацин
+ гентамицин)
Антипсевдомонадные пенициллины
+ Аминогликозиды
(тикарциллин или пиперациллин
+ гентамицин)
Азтреонам + аминогликозиды,
Фторхинолоны
(ципрофлоксацин, левофлоксацин,)
Ванкомицин
Амфотерицин, флюканозол (при грибковой
инфекции)