4.3. Пневмонии на фоне иммунодефицита

Для пневмонии у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями характерно участие цитомегаловирусной инфекции, Рпеитосуstis carinii, патогенных грибов, микобактерий туберкулеза наря­ду с прочими микроорганизмами, встречающимися при пневмониях других рубрик.

4.4 Аспирационные пневмонии

Для этиологии аспирационных пневмоний (как внебольничных, так и госпитальных) характерно участие неклостридиальных облигатных ана­эробов в чистом виде или в сочетании с аэробной грамотрицательной микрофлорой. Эти микроорганизмы вызывают, как правило, тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани (абсцесс, гангренозный абсцесс).

5. Стандарты диагностики больных внебольничными пневмониями

5.1. Клинические критерии:

Жалобы:

• местные симптомы: кашель сухой или с мокротой (кровохарканье), боль в грудной клетке;

• общие симптомы: лихорадка выше 38º С, интоксикация.

Физикальные данные:

• притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитации, мелкопузырчатые хрипы.

Объективные критерии:

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов);

• микробиологическое исследование:

окраска мазка по Грамму;

посев мокроты с количественным определением КОЕ/МЛ и

чувствительности к антибиотикам;

• клинический анализ крови.

Дополнительные объективные критерии

1. Рентгенография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

2. Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микробиологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфецию, СПИД.

3. Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидиии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.

4. Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

5. Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

6. Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в т.ч. и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.

7. Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

8. Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.

Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.