1.3. Болезни органов дыхания

Перед выполнением местной анестезии врачу важно выяснить, имеется ли у больного бронхоспастический синдром, острые или хронические заболева­ния гортани, легких, туберкулез, определить наличие дыхательной недоста­точности (одышка, теплый цианоз и др.).

Напомним, что лидокаин, тетракаин и прокаин вызывают при передозиров­ке угнетение дыхания, вплоть до апноэ. Бупивакаин может вызвать паралич дыхательных мышц. Артикаин противопоказан при бронхиальной астме.

2.3.1 .Ларингит

При остром ларингите стоматологические процедуры должны быть макси­мально короткими и только по неотложным показаниям.

При подозрении на хронический ларингит пациент должен быть направ­лен к оториноларингологу для консультации и получения рекомендаций.

2.3.2. Бронхиальная астма

РЕКОМЕНДАЦИИ

Стоматологу необходимо не только поинтересоваться у пациента о нали­чии у него бронхиальной астмы (или бронхита с астматическим компонен­том), но и о частоте астматических приступов, провоцирующих факторах, переносимости лекарственных препаратов.

Пациент должен иметь при себе средства, которыми он обычно купирует приступы, а в стоматологическом кабинете должны быть лекарственные пре­параты для оказания неотложной помощи больному с бронхиальной астмой.

У больных с бронхообструктивным синдромом адреналин вызывает расширение бронхов в результате стимуляции (3₂-адренорецепторов, поэ­тому применение анестетиков, содержащих вазоконстриктор адреналин, у этой категории больных обосновано. Однако следует помнить, что в рас­твор анестетика добавляют антиоксиданты (сульфиты), препятствующие его окислению и быстрому разложению. Дисульфит натрия может вызвать

у больных бронхиальной астмой острый приступ удушья, ларингоспазм, депрессию дыхания, шок. Сульфиты провоцируют также развитие аллер­гических реакций.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

У пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями лучше использовать 3% мепивакаин без вазоконстриктора (не содержит сульфитов).

При легочной недостаточности стоматологические вмешательства прово­дят в условиях стационара.

■ Приступ бронхиальной астмы

ПРИЗНАКИ

• внезапное начало;

• резко затруднено дыхание, преимущественно выдох;

• на расстоянии слышны жужжащие и свистящие хрипы;

• кашель с отделением в конце приступа скудной вязкой «стекловидной» мокроты;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (плечевого пояса, живота);

• аускультативно в легких по всем полям выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы.

• О данном состоянии следует думать, если приступ описанного удушья развился у больного, страдающего заболеваниями легких или (и) аллерги­ческими реакциями.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• ингаляция 1-2 доз стимуляторов (3,-адренорецепторов(Беротек, Новодрин, Астмопент, Сальбутамол и др.);

• или прием внутрь одного из препаратов: Теофедрин или Антастман ('/₂^_ 1 таблетки, перед приемом измельчить), или Солутан (до 60 капель на прием), или Изадрин (Алупент) (1 таблетку под язык), или Эуфиллин одновременно с Эфедрином (по 1 таблетке внутрь);

• или Адреналин п/к (0,3 мл 0,1% р-ра при весе больного менее 60 кг, 0,4 мл при весе 60-80 кг, 0,5 мл при весе более 80 кг). При недостаточном эф­фекте и отсутствии других препаратов Адреналин можно ввести повторно через 15-20 мин, но не более 3 раз;

• или Эфедрин 0,5 мл 5% р-ра п/к;

• или Алупент 0,5-1 мл 0,05% р-ра.

Адреналин, эфедпин и алупент не использовать при артериальной гипер-тензии и заболеваниях сердца.

При отсутствии эффекта через 15-30 мин ввести:

• Эуфиллин 2,4% р-ра 5-10 мл в/в медленно в 10-20 мл изотонического р-ра (из расчета 3 мг/кг — в 1 мл 24 мг), затем 5 мл в 300 мл изотонического р-ра в/в капельно со скоростью 40 капель в минуту;

• или Баралгин 5 мл в/в медленно (контроль АД — может снизиться);

• ингаляция кислорода, вибрационный массаж грудной клетки.

Отсутствие эффекта свидетельствует о развитии астматического статуса (или ошибочной диагностике причины удушья) и требует интенсивной тера­пии в условиях стационара.

■ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

Немедленно развивающийся астматический статус, обусловленный гипе-рергической анафилактической реакцией немедленного типа, что приводит к тотальному бронхоспазму и асфиксии в момент контакта с аллергеном.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• Адреналин в/в 0,5 мл 0,1% р-ра струйно и 0,5 мл в/в капельно в 250 мл изо­тонического р-ра. Если нет возможности, ввести препарат в/в — ввести его в корень языка (игла вводится через кожу на глубину 3-4 см по средней линии, отступя от подбородка на два поперечных пальца) или в трахею, проколов перстневидно-щитовидную мембрану;

• Преднизолон 120-150 мг в/в струйно и 120-150 мг в/в капельно в 5% р-ре Глюкозы, или Гидрокортизон 250-375 мг в/в;

• Атропин 0,5-1 мл 0,1% р-ра в/в в 10 мл изотонического р-ра;

• Эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в медленно;

• Димедрол (Пипольфен, Супрастин) 2 мл в/в + Дроперидол 1-2 мл 0,25% р-ра в/в;

• Фторотановый наркоз, ИВЛ, массаж легких (сдавление грудной клетки на выдохе);

• Натрия бикарбонат 150-200 мл 4% р-ра в/в капельно;

• Гепарин 10 000-15 000 ЕД в/в; ' ,

• при сохраняющемся низком АД использовать Дофамин или Добутрекс.