1.3.3. Хронический бронхит и эмфизема легких

У пациентов часто затруднено дыхание, имеется кашель.

Поэтому стоматологические вмешательства должны быть максимально короткими, при обострении или наличии дыхательной недостаточности про­водиться в стационаре, пациент должен находиться в положении сидя.

1.3.4. Туберкулез легких

Обострение туберкулеза опасно для стоматолога и окружающих.

При выявлении у пациента туберкулеза его необходимо отправить на кон­сультацию к фтизиатру для подтверждения их безопасности для окружающих.

Стоматолог и его помощники всегда должны использовать индивидуаль­ные средства защиты от инфекции (маску, очки, перчатки, халат).

Если больной с активной формой туберкулеза нуждается в неотложной стоматологической помощи, ее необходимо оказать в специальных условиях и специально выделенными инструментами и оборудованием. Исключается ультразвуковой скейлер и турбинная бормашина, не рекомендуется включать обдув вентилятора. Необходимо обеспечить вытяжную вентиляцию

1.4. Заболевания печени

Амиды подвергаются биотрансформации в основном в печени (N-дезалки-лирование и гидролиз). Больные с выраженной патологией печени (или при нарушениях ее кровоснабжения) могут быть в большей степени подвержены отрицательному влиянию местных анестетиков амидной группы.

При циррозах печени уровень альбуминов в крови уменьшается из-за сни­жения функции синтеза белков. В крови связывание с белками плазмы крови большинства препаратов превышает 50%. Местноанестезирующие средства с высокой степенью связывания с белками (мепивакаин — 78%, этидокаин — 94%, артикаин и бупивакаин — 95%) имеют большую продолжительность действия и низкую системную токсичность. Снижение уровня альбуминов приводит к увеличению свободной (активной) фракции лекарственных ве­ществ, усилению эффекта, в том числе — и токсического. С другой стороны, снижается метаболизирующая способность печени, уменьшается печеноч­ный клиренс не связанного с белками препарата, увеличивается период полу­выведения. Т_т анестетиков при нормальной функции печени колеблется от 22 минут (артикаин) до 163 (бупивакаин). У лидокаина он занимает про­межуточное положение (96 минут). При нарушении функции печени Т_1/2 может увеличиваться в 2 раза и более. Лидокаин метаболизируется в печени с образованием токсичных метаболитов: моноэтилглицинксиламида и гли-цинксиламида, имеющие Т_1/22 ч и 10 ч, соответственно.

РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных с заболеваниями печени необходимо снижать дозы местных анестетиков.

При тяжелых заболеваниях печени (цирроз, гепатит) противопоказан лидокаин.

Поскольку высока вероятность заражения стоматолога от пациентов с гепа­титом В или С, он должен пользоваться индивидуальными средствами защиты. Чтобы предотвратить передачу инфекции другим пациентам необходимо стро­го контролировать процесс стерилизации стоматологических инструментов.

_ 1.5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Заболевания почек играют при выборе местного анестетика незначитель­ную роль.

У больных хронической почечной недостаточностью в 2-3 раза уменьша­ется способность связываться с альбуминами плазмы крови амидов — лидо­каина, тримекаина, мепивакаина, бупивакаина, этидокаина, ропивакаина, ар-тикаина и др. В результате общий клиренс препаратов также возрастает в 2-3 раза (благодаря печеночному метаболизму) и снижения доз препаратов не требуется. С мочой выводится 5-10% лидокаина в неизмененном виде и бо­лее 70% — в виде токсичных метаболитов. Поэтому при почечной недостаточ­ности велика опасность накопления в организме токсических метаболитов этого препарата.

Таким образом, при выборе анестетика при заболеваниях почек следует избе­гать применения лидокаина только при выраженной почечной недостаточности.