1.6. Болезни эндокринной системы

1.6.1. Тиреотоксикоз ___

При применении местной анестезии у больных тиреотоксикозом следует помнить, что симпатомиметики (адреналин, норадреналин) усилят кардио-токсическое действие гормонов щитовидной железы, что может вызвать или усугубить аритмию, кардиалгию, сердечную недостаточность.

Клиника интоксикации адреналином во многом напоминает клинику тирео­токсикоза и феохромоцитомы (возбуждение, беспокойство, чувство страха, потли­вость, сердцебиение, тахикардия, кардиалгия, тремор рук, повышение АД и др.).

Пациентам перед проведением стоматологических процедур необходимо провести премедикацию — за 30-40 минут назначить внутрь 5-10 мг сибазо-на (реланиума).

Местную анестезию проводить препаратами, не содержащими симпатоми­метики.

1.6.2. Сахарный диабет

У больных сахарным диабетом адреналин может вызвать гипергликемию, спровоцировать кардиологические нарушения (у этих больных ИБС очень часто протекает бессимптомно).

Больные в день посещения стоматолога должны'принять в обычные часы все необходимые сахароснижающие препараты, которые они обычно приме­няют (инсулин, препараты сульфонилмочевины и др.) и поесть.

Процедуры нельзя выполнять у пациентов натощак из-за угрозы развития гипогликемии.

Для пациентов, которые отмечают приступы гипогликемии, необходимо приготовить сладкий напиток (сладкий чай, раствор глюкозы).

Процедура должна быть максимально короткой.

Если у стоматолога имеются сомнения в отношении уровня глюкозы в кро­ви пациента, его необходимо направить на консультацию к эндокринологу.

РЕКОМЕНДАЦИИ

С эндокринной патологией могут быть использованы Артикаин, Мепива-каин и Лидокаин без вазоконстрикторов.

Безопасная доза для пациентов группы риска в период ремиссии равна 0,8-1,5 мл, максимальная — 1 карпуле анестетика без вазоконстрикторов.

1.7. Местная анестезия у беременных

Выраженность действия Л С на плод определяется скоростью транспла­центарного движения препарата, особенностями его метаболизма в организ­ме беременной, плода и в плаценте.

С точки зрения фармакокинетики, существенным является «плацентар­ный барьер». Многие лекарства проникают через плаценту путем диффузии, и их распределение но обеим сторонам этого барьера не отличается от их рас­пределения в других областях, разделенных друг от друга мембранами. Про­ницаемость плаценты возрастает до 32-35 недели беременности и еще более повышается при стрессовых ситуациях и гестозах.

Лекарственные средства частично метаболизируются в плаценте и не под­вергаются метаболизму в печени плода. Метаболиты лекарств, образовав­шиеся в организме матери, в силу меньшей липофильности в малой степени проникают через плаценту. Значительное количество лекарственных веществ собирается в околоплодных водах и оказывает депо-эффект.

Длительность действия ЛС у плода (в том числе и побочные действия) су­щественно больше, чем у женщины, что связано с низкой скоростью их инак­тивации и выведения.

Экскреция лекарственных средств происходит через плаценту, почки и кожу плода.

Местные анестетики проникают через плацентарный барьер. Применение анестетиков во время беременности вызывает у новорожденных нарушение способности к адаптации. Системный эффект местных анестетиков типа амидов и метаболита эфиров — парааминобензойной кислоты развивается вследствие недостаточного метаболизма лекарств в печени новорожденного.

Существует большая вероятность развития токсических эффектов у паци­ентов со сниженной активностью холинэстеразы плазмы (новорожденные, беременные и др.).

Нежелательно использовать лидокаин, т.к. при его метаболизме в печени образуются токсические метаболиты.

Добавляемый к местным анестетикам адреналин противопоказан при бере­менности (возбуждение бета-адренорецепторов снижает тонус матки, вызы­вает тахикардию, повышает возбудимость миокарда).

В последние сроки беременности осторожно следует назначать препараты, содержащие норадреналин (повышает риск сокращения матки).

Нельзя использовать вазопрессин и октапрессин, т.к. они усиливают со­кращения матки.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Основной принцип — ограничение назначения анестетиков (как, впрочем, и других лекарственных средств) беременным женщинам. В случае острой необходимости при беременности лучше всего применять 4% Артикаин без вазоконстрикторов (Septanest 4% SVC) или Мепивакаин без вазоконстрикто-ра (Scandonest 2% NA). При отсутствии этих препаратов может быть исполь­зован Артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS, Ubistesin и пр.).

В период беременности стоматологические вмешательства должны выпол­няться только по неотложным показаниям. При этом следует избегать стрес­совых ситуаций и использовать адекватные методы обезболивания

При необходимости провести санацию полости рта у беременной ее необ­ходимо выполнить в акушерско-гинекологическом отделении в присутствии гинеколога и анестезиолога-реаниматолога.